За три дня насыщенной программы Московского онкологического форума 2023 состоялось около 70 научных сессий, выступили более 300 экспертов из 10 стран мира.

На пленарном заседании «Москва: сохраняем жизни через технологии будущего» ведущие эксперты затронули направления, по которым онкологическая служба планирует дальнейшее развитие.

Главный внештатный специалист онколог Департамента здравоохранения города Москвы, председатель Московского онкологического общества, директор Московского клинического научно-практического центра имени А. С. Логинова Игорь Хатьков подчеркнул, что большой упор делается на повышение сервисности онкологической службы: «Ценностно-ориентированное здравоохранение – это не просто слова, а конкретные организационные решения. Новое, что на данный момент развивается, – клиентские пути по 24 локализациям опухоли. Они обеспечивают “бесшовную” систему маршрутизации пациентов на всех этапах диагностики и лечения».

Первые плоды этой работы уже видны: при проведении лечения сокращается затрачиваемое время за счет улучшения логистики всей цепочки онкологической службы и усовершенствования коммуникаций между специалистами посредством электронных сервисов.

«Сегодня Правительство Москвы дает врачам возможность не просто рекомендовать самое современное лечение, оно берет на себя ответственность гарантировать его получение. Врачи шире применяют стационар замещающие технологии, проводят почти все варианты лекарственного лечения в условиях не круглосуточного, а дневного стационара», – сообщила заместитель директора по онкологической помощи Московского клинического научно-практического центра имени А. С. Логинова Людмила Жукова.

Главный внештатный специалист уролог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой урологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова Дмитрий Пушкарь поделился планами по развитию робот-ассистированных вмешательств при удалении злокачественных опухолей различной локализации.

«Сегодня пять клинических больниц оснащены семью роботами. У нас 35 активных консольных хирургов, сертифицированных по всем международным стандартам. Московский алгоритм создания роботической программы эффективно внедрен в клиническую практику в России. Многие операции, которые выполняются лапароскопически или открытым доступом, должны выполняться роботически, потому что скоро этого от нас будет требовать воспитанный нами же пациент», – сказал профессор.

Новые возможности канцер-регистра

Московский городской канцер-регистр ведется уже более двух лет. Теперь он функционирует в новой расширенной структуре. Об этом рассказали на секции «Канцер-регистр: проблемы и новые горизонты».

«Мы перешли к цели создания прогнозной модели скрининга групп риска, оценки заболеваний, лечения лекарственными препаратами и других показателей, которые можем получить на основании цифровой базы данных, которые поступают благодаря цифровому контуру», – рассказала первый заместитель руководителя Московского центра развития социальных технологий Оксана Чеканникова.

В канцер-регистре заложен контроль качества вводимой информации: сама система проверяет введенные данные, затем методологию введения смотрит оператор, далее команда аналитиков сопоставляет данные, чтобы не пропустить ошибку.

«Благодаря единому цифровому контуру мы в прошлом году начали осуществлять мониторинг опухоли с целью определения ее исходного состояния, оценки и контроля фиксации изменений на этапе диспансерного наблюдения за пациентом. Для организаторов здравоохранения это дает возможность построить модель финансирования лекарственных препаратов», – сообщила эксперт.

Палитра лечения

Современные тренды в лечении онкопациентов обсудили эксперты в рамках сессии «Клинические рекомендации и/или персонализированный подход в лекарственной терапии онкологических заболеваний».

С 2024 года клинические рекомендации будут включены в практическую деятельность медицинских организаций. Они разрабатываются медицинским профессиональным сообществом по отдельным нозологиям.

Руководитель службы химиотерапевтического лечения Городской клинической больницы № 1 Илья Покатаев рассказал о современных подходах к лечению рака яичников. Планирование терапии любого онкологического заболевания начинается с гистологической верификации диагноза. Это позволяет специалистам определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. «Необходимо сконцентрироваться на редких гистологических типах опухолей. Врачи должны иметь более полную картину заболевания. В частности, в чек-листах нужно указывать больше конкретной информации для специалистов, которую они могли бы использовать при планировании всего комплекса лечения», – отметил Илья Покатаев.

Масштабное обновление клинических рекомендаций осуществляется по многим нозологиям. Возможности для лечения различных типов рака за последнее десятилетие шагнули сильно вперед. Таргетные методы стали частью тактики лечения, а новые генные технологии создают предпосылки для использования более точных и эффективных лекарственных препаратов.

«Прорывные технологии меняют палитру лечения и подходы к терапии. Ситуация меняется постоянно, но необходимо время, чтобы каждый конкретный препарат или комбинация методов заняли бы свою нишу. Надо понимать, что нельзя сразу попасть в десятку и определить искомого больного, всегда будет вариабельность в лечении – это общемировая практика», – подчеркнул заведующий химиотерапевтическим отделением Московской городской онкологической больницы № 62 Даниил Строяковский.

Эксперты сошлись во мнении, что клинические рекомендации помогают практикующим специалистам предотвратить ошибки в назначении медикаментозной терапии, проведении диагностических и лечебных манипуляций, и, как следствие, улучшить исход терапии. Однако утвержденные стандарты не исключают персонализированного подхода. В случае целесообразности лечения конкретного пациента решением онкоконсилиума может быть предложена коррекция терапии и составлен индивидуальный план.

Профессионализм – важный навык

«Врач должен учиться всю жизнь». В условиях трансформации системы здравоохранения этот тезис приобретает особое звучание. В ходе дискуссии «Новые подходы к обучению медицинских работников» заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Андрей Старшинин отметил: «Обучение – базовая платформа, на которой зиждется качество оказания медицинской помощи. На современном этапе все большую актуальность приобретает тренд, связанный с развитием мультидисциплинарной практики. Появляются новые термины, такие как бесшовный переход, клиентский путь, комплексное обслуживание пациента разными специалистами. Однако именно на стыке межведомственного взаимодействия врачей существуют определенные пробелы. Поэтому мы задумали создать образовательную площадку (Кадровый центр), на базе которой изучалась бы данная проблематика и компенсировался дефицит профессиональных компетенций, возникающих на современном этапе развития отрасли».

По словам руководителя Московского центра развития социальных технологий Натальи Климовой, цифровизация и телемедицинские технологии, персонифицированная медицина, особое внимание людей к своему здоровью – все это задает тренды в развитии отрасли.

Согласно опросу, проведенному центром, 92 % врачей любят и готовы учиться. По мнению медиков, самый важный для них навык – это профессионализм. Так считают 95 % опрошенных. Далее следуют коммуникабельность (77 %) и умение работать в команде (55 %). Примечательно, что молодые врачи чаще отмечают важность эмпатии и эмоционального интеллекта.

Доброжелательность и сострадание

В условиях современной медицины основой успешного лечения и профессионально оказанной медицинской помощи является удовлетворенность пациента предоставляемыми услугами. Пациенты ожидают более внимательного отношения к себе со стороны медицинских работников всех уровней. В ходе сессии «Пациентоориентированность: от теории к практике» старшие медицинские сестры онкологических стационаров рассказали о выстраивании эффективных коммуникаций с пациентами.

«Самое важное качество, которое необходимо выработать медицинской сестре онкологического стационара, – толерантность к изменениям. Интенсивность информационных потоков растет, жизнь убыстряется. Сегодня вся медицинская информация доступна в Интернете, и слово медицинского работника онкологической службы должно быть веским и убедительным для пациента. Он должен получить конкретный ответ на свои вопросы, на каждое свое действие – это важно как ему самому, так и медицинскому персоналу», – считает старшая медицинская сестра онкохирургического отделения Московского клинического научно-практического центра имени А. С. Логинова Наталья Щербакова.

Медицинский персонал на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с онкологическими пациентами, поэтому может оказывать на больного как положительное, так и отрицательное влияние. «С учетом индивидуальных и типологических особенностей больных нами разработан и введен в работу алгоритм общения и взаимодействия с пациентом на разных этапах коммуникаций. Во время выполнения своих должностных обязанностей все сотрудники должны руководствоваться основными правилами этики и деонтологии, общепринятыми правилами поведения как во взаимодействии с пациентами, так и с коллегами», – рассказала старшая медицинская сестра Центра амбулаторной онкологической помощи Городской клинической больницы имени С. П. Боткина Ирина Панферова.

Все онкологические пациенты испытывают дистресс, связанный с диагнозом, проявлениями болезни и ее лечением, независимо от стадии заболевания. У многих пациентов дистресс достигает клинически значимых уровней, поэтому его выявление и уменьшение чрезвычайно актуально. «Ведущая роль в поддержании нормального психологического состояния пациента в условиях стационара ложится на плечи медицинских сестер. По данным опроса, проведенного в отделении, пациенты отметили качества медработников, которые облегчают их психологическое состояние. Среди них можно назвать профессионализм, доброжелательность, заинтересованность и сострадание. Мы должны уметь проявить все эти качества на каждом этапе лечения», – заключила старшая медицинская сестра онкологического отделения № 1 Городской клинической онкологической больницы № 1 Оксана Сухова.

В диалоге с пациентом

17 июня Московский онкологический форум впервые могли посетить пациенты и все жители города, которым интересна тема лечения онкологических заболеваний. Большой интерес вызвала выставка с интерактивными стендами. Многие воспользовались возможностью проверить щитовидную железу и пройти дерматоскопию прямо в Гостином Дворе. Представители пациентских организаций, врачи и известные личности затронули вопросы онкопсихологии, профилактики злокачественных новообразований и многие другие.

Основные этапы реорганизации на сессии «Современные возможности онкологической службы города Москвы» перечислила заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Саида Гаджиева. Пациенты из первых уст узнали, какие возможности диагностики и лечения перед ними открылись, смогли получить ответы на возникшие вопросы.

«Павильоны здоровья в парках позволяют любому москвичу во время прогулки быстро пройти диспансеризацию. Призываю всех в ближайшее время проверить свое здоровье, потому что это большой вклад в выявление онкологических заболеваний на ранней стадии», – подчеркнула Саида Гаджиева.

Ирина Степанова, Евгения Воробьева