Урологи Городской клинической больницы № 52 владеют всеми существующими методиками литотрипсии – удаления камней мочевыводящей системы. В том числе дистанционной (ударно-волновой), позволяющей обойтись без операции. Есть и необходимое оборудование, и умелые опытные руки.

Мочекаменная болезнь доставляет пациентам сильные страдания. Камни в почке, мочеточнике, мочевом пузыре причиняют невыносимую боль, затрудняют или полностью блокируют отток мочи, нарушают нормальную работу почек, создавая угрозу жизни. Сейчас доля операций, при которых удаляется целый камень, не превышает нескольких процентов. Некоторые виды камней можно «растворить» с помощью лекарств. В других случаях применяют литотрипсию. Название происходит от двух слов: «лито» – камень, «трипсия» – дробление, буквально оно означает «камнедробление».

Мочекаменная болезнь («уролитиаз») прочно заняла место в тройке самых распространенных урологических заболеваний. «Основная цель современной медицины – сделать избавление от камней (конкрементов) наименее травматичным. Чтобы удалить камень полностью, нужен разрез в 5 см. Дробление осуществляется через небольшие проколы, либо инструмент вводится через естественные мочевыделительные пути. Дистанционная литотрипсия – неинвазивный, не требующий операции метод», – рассказывает врач-уролог Городской клинической больницы № 52 Теймур Исаев.

Школа мочекаменной болезни

Мочекаменной болезнью урологи Городской клинической больницы № 52 занимаются с момента основания отделения в 1956 году. Навыки, знания, мастерство передаются от поколения к поколению, накопился опыт, сформировалась школа. Теймур Карибович перечисляет своих учителей: заведующего отделением Руслана Николаева Трушкина, врачей Павла Тимофеевича Суркова, Николая Вячеславовича Морозова. «Продолжаю учиться каждый день – иначе врачу нельзя. Сейчас освоил ретроградную интраренальную литотрипсию – сложную высокотехнологичную операцию, которую делают не в каждом научном центре», – рассказывает он. В мочевыделительные пути под эндоскопическим и рентгенографическом контролем заводится тонкий (до 2,5 мм толщиной) и гибкий фиброскоп с защитным кожухом и лазерным волокном на конце. Длина прибора – до 70 см, пройдя через мочеточник и уретру, он проникает в лоханку почки. Лазер разбивает камни и в почке, и в мочеточнике. «Это ювелирная работа, и оборудование тоже ювелирное», – говорит уролог. Важные составляющие успеха хирургического лечения мочекаменной болезни – оборудование, которое позволяет выбрать оптимальную для пациента методику, и мастерство хирурга.

Технологический прорыв

«За последнее время технические возможности в урологии значительно продвинулись. Производители оборудования стремятся создавать инструменты, способные раздробить самый большой камень с помощью минимального количества энергии, максимально уменьшая травматичность воздействия. Используем лазерное волокно от 200 мкм, литотрипторы разных производителей. Отличные аппараты есть и у отечественных компаний», – рассказывает Теймур Исаев. Есть разные режимы дробления. Наиболее часто используемые носят смешные названия – «попкоринг» и «дастинг» (от английского «пыль»). Для выполнения литотрипсии нужны современные операционные с возможностями рентгеновского и ультразвукового контроля, оснащенные специальным оборудованием, и, конечно, квалифицированные хирургические бригады.

Существует много методик литотрипсии – бесконтактные и контактные, с разными способами доступа. Лазер – только один из способов дробления, разбить конкремент на фрагменты можно с помощью ультразвука или пневматического воздействия зондом (он работает как отбойный молоток). «Выбор методики определяется двумя параметрами – расположением камня и возможностями доступа к нему, а также необходимой энергией, которая зависит от размера и плотности камня. Важно и состояние пациента – каждая методика имеет свой набор показаний и противопоказаний», – поясняет уролог.

Размер самого большого камня, когда-либо извлеченного из почки, – 13 см. В Городской клинической больнице № 52 удаляли 11-сантиметровый камень, ценный экспонат оставили на память. Доступ к крупным камням в почке, особенно коралловидной формы, как правило, осуществляется напрямую, через кожу. Чрескожная нефролитотрипсия проводится удаленно через небольшой (до 1 см) разрез в спине пациента. «Для крупных камней и камней большой плотности часто оптимальный выбор – комбинированная методика, соединяющая ультразвуковое и пневматическое воздействие. Дробление сопровождается отсосом образующегося песка и мелких фрагментов в подготовленную емкость», – поясняет Теймур Исаев.

Литотрипсия без операции

Врач-уролог Павел Сурков провел более тысячи процедур дистанционной литотрипсии и считает этот метод оптимальным для небольших камней в 5–8 мм (максимум 1,5 см) при отсутствии противопоказаний у пациента. «Воздействие происходит снаружи, прикладываем к телу наполненную водой силиконовую “терапевтическую головку”, через которую проходит ударная волна. Фокусируем удар точно на камне с помощью рентгена или УЗИ, он проходит через мягкие ткани, не травмируя их. Нет необходимости в наркозе, используем легкие обезболивающие и седативные препараты», – рассказывает врач.

Процедура (в некоторых случаях нужно 2–3 сеанса) может быть проведена амбулаторно или в стационаре короткого пребывания. Во многих случаях можно избежать стентирования мочеточника, которое обязательно при контактных методах.

«Основные противопоказания – нарушение сердечного ритма, использование кардиостимулятора, кроворазжижающих препаратов, что, к сожалению, ограничивает возможность применения метода у пожилых пациентов и при некоторых хронических заболеваниях. А при ожирении ударная волна просто не достигнет цели», – говорит специалист.

Абсолютное показание к дистанционной литотрипсии – трансплантированная почка. У Павла Суркова есть немалый опыт таких воздействий. Урологическое отделение Городской клинической больницы № 52 входит в состав Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки.

Все виды литотрипсии доступны пациентам по ОМС, подчеркивают урологи.

Анна Пореченская