На базе Городской клинической больницы № 1 имени Н. И. Пирогова начал работать Центр лёгочной гипертензии. Специалисты оказывают диагностическую и лечебную помощь, используя передовые технологии.

Лёгочная гипертензия – довольно редкая многофакторная патология, характеризующаяся прогрессирующим повышением давления в лёгочной артерии. Это происходит из-за сужения стенок артерий, ведущих от сердца к лёгким.

На начальных стадиях болезнь проявляется в основном усталостью, слабостью и одышкой. С такими симптомами люди не спешат обращаться к врачам. В большинстве случаев заболевание выявляют, когда у пациента развивается сердечная недостаточность, а изменения в работе сердца становятся критическими. Однако если вовремя поставить диагноз и начать лечение, с болезнью можно справиться и эффективно держать её под контролем.

Лёгочная гипертензия – синдром, связанный с группой разных по своей природе заболеваний. Это тяжёлая прогрессирующая болезнь затрагивает сразу и сердце, и лёгкие. При ней давление в лёгочной артерии превышает норму, вследствие чего сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь через лёгкие. Постепенно это приводит к ослаблению сердечной мышцы и развитию сердечной недостаточности.

Существует классификация лёгочной гипертензии. Самая большая группа – больные, страдающие болезнями сердца и лёгких. Но это далеко не весь перечень патологий. Среди других причин, вызывающих данный синдром, различные системные заболевания, ВИЧ-инфекция, тромбоэмболия лёгочной артерии и другие. Болезнь развивается медленно, но неуклонно, и дальнейший прогноз напрямую зависит от того, насколько вовремя был установлен диагноз и начато лечение.

Экспертный центр

В Первой градской больнице диагностикой и лечением лёгочной гипертензии занимаются на экспертном уровне. В регистре, который в течение семи лет ведут врачи больницы совместно со специалистами кафедры факультетской терапии РНИМУ имени Н. И. Пирогова, более 200 таких больных.

В октябре этого года на базе больницы был создан центр лёгочной гипертензии. «Это наша давняя мечта. Ведь такие пациенты нуждаются не только в достаточно сложной (в том числе инвазивной) диагностике и специфической лекарственной терапии, но и динамическом диспансерном наблюдении. Медицинская помощь в центре оказывается как амбулаторно, так и в стационаре. Пациенты наблюдаются в консультативно-диагностическом центре, а при ухудшении состояния или необходимости дополнительного обследования госпитализируются в профильные отделения больницы», – рассказывает заместитель главного врача по терапии Дарья Котова.

Стратегия диагностики лёгочной гипертензии предполагает проведение комплексного обследования для оценки клинического статуса и типа заболевания, а также оценки функционального и гемодинамического статуса пациента.

«К нам в центр из городских поликлиник направляют пациентов для проведения углублённого обследования. В зависимости от причины развития лёгочной гипертензии выстраивается диагностический алгоритм», – поясняет Дарья Котова.

Диагностическая программа

Пациенты с лёгочной гипертензией требуют большой и сложной диагностической программы. На первом этапе выполняется экспертная эхокардиография. Эта методика позволяет выявить широкий спектр изменений в работе сердца, которые не обнаруживаются во время ЭКГ. Используются лучевые методы диагностики (мультиспиральная КТ с контрастированием ветвей лёгочной артерии, перфузионная сцинтиграфия лёгких), а также дополнительные методы, такие как МРТ сердца, что позволяет установить причину развития заболевания.

Заключительным этапом диагностики является катетеризация правых отделов сердца. Это достаточно сложное инвазивное исследование, которое, согласно мировым трендам, должно проводиться в специализированных экспертных центрах. Процедура выполняется в рентген-операционной врачебной бригадой. В кубитальную вену под контролем рентген-аппарата вводится катетер, который медленно продвигают к сердцу и далее через лёгочный клапан в лёгочную артерию. Длительность исследования составляет порядка 1–1,5 ч.

«Основное преимущество метода заключается в том, что он позволяет измерить давление непосредственно в полостях сердца и лёгочной артерии. Помимо выполнения самой процедуры, также важен скрупулёзный подсчёт и анализ полученных результатов. Эта информация является базовой при определении типа лёгочной гипертензии и прогноза заболевания», – уточняет врач-кардиолог отделения реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда Андрей Шерашов.

Мультидисциплинарный подход

Терапия лёгочной гипертензии комплексная. Она направлена одновременно на лечение основного заболевания и снижение тяжести осложнений. В центре лёгочной гипертензии с пациентами работает мультидисциплинарная команда специалистов (терапевты, кардиологи, ревматологи, эндоваскулярные хирурги, рентгенологи, врачи функциональной диагностики). «Возможности многопрофильного стационара позволяют реализовать комплексный подход в ведении пациентов с лёгочной гипертензией в полном объёме. Это даёт очень хорошие результаты: снижение числа рецидивов, улучшение качества, а в итоге и увеличение продолжительности жизни наших пациентов», – говорит Дарья Котова.

Диагностическая и лечебная тактика строится исходя из причин и класса заболевания. К примеру, если в основе развития лёгочной гипертензии – хронические заболевания бронхов и лёгких, основной упор делается на симптоматическое лечение. В случае хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии к лечению пациента подключаются хирурги.

Следующим этапом становления центра станет развитие эндоваскулярных методов лечения лёгочной гипертензии. «Одной из наиболее эффективных методик является баллонная ангиопластика лёгочных артерий. Принцип данного метода – расширение просвета суженного сосуда специальным раздувающимся баллоном. Это позволяет восстановить кровоток, что приводит к снижению давления в лёгочной артерии и снижению проявлений сердечной недостаточности», – рассказывает заведующий отделением рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения Алексей Васильев. Он уточняет, что данный вид вмешательства проводится по чётким показаниям. Сейчас специалисты центра оценивают результаты диагностических исследований и формируют группу пациентов, которым впоследствии будет проведено эндохирургическое лечение с использованием данного метода.

Ирина Степанова