На первом этапе исследования в рамках НИР «Научно-методическая оценка ресурсов в системе здравоохранения и влияние их достаточности на эффективность деятельности медицинских организаций» проведен анализ действующей нормативной базы, регламентирующей организацию работы дневных стационаров (ДС) и изменений коечного фонда в период 2018–2019 гг.
Исследования проводятся на примере девяти модельных медицинских организаций (МО) государственной системы здравоохранения города Москва и сопоставляются с общегородскими тенденциями.
Сравнения данных 2018 и 2019 годов показали, что имеется тенденция к существенному сокращению коечного фонда и полному отказу от некоторых видов коек, что заметно и на примере выбранных девяти МО (см. таблицу).
|
Профиль ДС |
2018 г. |
2019 г. |
Изменения 2019/2018, % |
|
Кардиологические |
40 |
17 |
-57,5 |
|
Неврологические |
233 |
73 |
-68,7 |
|
Терапевтические |
542 |
195 |
-64,0 |
|
Эндокринологические |
24 |
17 |
-29,2 |
|
Офтальмологические |
10 |
0 |
-100,0 |
|
Реабилитационные соматические |
92 |
0 |
-100,0 |
|
Хирургические |
103 |
21 |
-79,6 |
|
Онкологические |
24 |
16 |
-33,3 |
|
Урологические |
6 |
0 |
-100,0 |
|
Геронтологические |
10 |
11 |
10,0 |
Таким образом, по итогам 2019 года в целом снижение коечного фонда по ДС только в девяти МО составило более чем в 3 раза, с 1084 до 350, и составило чуть более трети (32,3 %) от фонда 2018 года.
Так, в исследуемых МО полностью отсутствуют реабилитационные койки, а также койки для офтальмологических и урологических пациентов, причем сокращение последних отмечено одновременно с сокращением в 2019 году почти на 80 % хирургических коек.
Таким образом, исследования, проведенные на данном этапе, зафиксировали тенденцию к сокращению коечного фонда дневных стационаров.
Возможными причинами столь серьезного сокращения могут быть изменения, связанные с обслуживанием пожилых пациентов и граждан, имеющих множественные хронические заболевания. Для улучшения доступности медицинской помощи сокращено до 500 человек количество пациентов на терапевтическом участке, который ведет врач на постоянной основе.
Данная мера с одновременным увеличением времени первичного приема таких пациентов до 40 минут позволяет повысить полноту охвата диспансерным наблюдением пациентов пожилого возраста с хроническими заболеваниями.
Кроме того, в целях активного ведения хронических, паллиативных и других групп пациентов, нуждающихся в медицинской помощи на дому, с 2019 года в столичном регионе создана патронажная служба, которая включает в себя врачей и средний медицинский персонал, оказывающий первичную медико-санитарную помощь пациентам на дому. Численность пациентов одного врачебного патронажного участка (врача общей практики) не превышает 300–350 человек, фельдшерского или сестринского – 150–175.
Принятые меры могли способствовать снижению потребности граждан в услугах ДС и, следовательно, к сокращению коечного фонда, что отражается на повышении эффективности использования ресурсов МО.
Вместе с тем, несмотря на значительные позитивные преобразования в организации первичной медико-санитарной помощи населению, в части ее доступности отдельные направления деятельности медицинских организаций ПМСП требуют детального изучения.
Так, учитывая выявленную тенденцию к сокращению коечного фонда дневных стационаров, планируется анализ соответствия фактического коечного фонда девяти модельных МО показателям обеспеченности населения местами в дневных стационарах, предусмотренным федеральными нормативными правовыми актами и нормативами Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи города Москвы на 2019–2021 годы.