Заведующий отделением лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами Городской клинической больницы № 52.
Острую боль испытывают все – это опыт, с которым сталкивается каждый человек. Однако хроническая боль – это не только симптом, но и самостоятельное заболевание, с которым можно и нужно бороться.
В чём отличие обычной боли от хронического болевого синдрома?
Хронической болью принято называть боль, которая продолжается более трёх месяцев. Откуда взялась эта цифра? Считается, что за три месяца всё, что вызывает острую боль (повреждение тканей, кожи, мышц, внутренних органов), заживает и восстанавливается. Если этого не происходит и болевой синдром сохраняется свыше этого периода, то эту боль можно называть хронической.
Важна ли периодичность боли?
Да, но речь должна идти именно о постоянной боли. Если 1–2 раза в год возникает острый приступ боли в спине, который может продолжаться неделю или две, но постепенно боль уходит и всё становится нормально, то такую ситуацию хронической болью называть нельзя.
На какие боли обычно жалуются пациенты?
Прежде всего это так называемая большая тройка – боль в спине, суставах, головная боль. Если говорить о спине, то причиной чаще всего являются дегенеративные заболевания позвоночника, т. е. это то, что мы наживаем в течение своей жизни – артроз межпозвонковых суставов, артроз крестцово-подвздошных сочленений, грыжи дисков, стеноз позвоночного канала. Если говорить о суставах, то это артрозы коленных, тазобедренных и плечевых суставов. Наиболее частые причины головной боли – хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения.
Какие варианты лечения хронической боли существуют?
При лечении хронической боли принято идти от простого к сложному. В первую очередь это так называемая кинезиотерапия – определённые упражнения, которые необходимо выполнять регулярно, каждый день. Это очень важно, и доказательная медицина подтверждает её эффективность. Дальше идёт фармакотерапия, т. е. назначение определённых групп лекарственных препаратов.
Есть ещё один метод – это психотерапия. Некоторым пациентам требуется не только психотерапевтическая, но и психиатрическая помощь для того, чтобы работать именно со страданием и с эмоциональной сферой в том числе с помощью медикаментов.
И наконец, если это не помогает или у пациента возникают побочные эффекты от приёма лекарств, применяются более инвазивные и «агрессивные» методы, так называемое интервенционное лечение боли – блокады или радиочастотное или криовоздействие на нервные структуры. Это серьёзные манипуляции, которые проводятся в операционной под контролем рентгеновской или ультразвуковой навигации. При некоторых видах болевого синдрома используются ещё более сложные технологии, например, имплантация специальных устройств для постоянной стимуляции спинного мозга или отдельных нервов или хирургические вмешательства.
Относится ли мигрень к хронической боли?
Среди пациентов, которые приходят с жалобами на головную боль, мигрень – лидирующая причина обращения. Всё зависит от частоты приступов: если приступы редкие, например, раз в месяц или несколько раз в год, то они эффективно купируются специальными препаратами группы триптанов. Очень важно принимать их в самом начале приступа, не дожидаясь, когда он разовьётся, потому что, когда боль уже сильная и беспокоит длительное время, остановить её очень тяжело.
В тех случаях, когда приступы частые (например, они могут возникать несколько раз в месяц), применяются другие группы препараты, в частности специальные моноклональные антитела. Но нужно чётко понимать, что нет лекарств или методов, которые бы вылечили мигрень навсегда – можно контролировать приступы и сделать их количество и продолжительность гораздо меньше, повысив качество жизни. При хронической мигрени с очень частыми приступами назначается ежедневный приём специфических препаратов (противосудорожные препараты, антидепрессанты, β-блокаторы, ботулинотерапия), которые способствуют значительному урежению приступов.
Можно ли полностью избавиться от боли в спине, если обращения к мануальному терапевту и остеопату не помогли?
Доказательная база мануальной терапии и остеопатии довольно низкая. Если боль хроническая, многолетняя, то совсем вылечить её практически невозможно, но можно благодаря ряду методов её лучше контролировать, а также сделать менее интенсивной, чтобы повысить качество жизни.