22 апреля 2021 г. состоялась международная онлайн-конференция «На пути к элиминации вируса гепатита С», организованная отделом оценки медицинских технологий НИИОЗММ ДЗМ. Приветственное слово на открытии конференции произнесла директор НИИОЗММ ДЗМ профессор Елена Ивановна Аксенова. В своем обращении к спикерам и слушателям она отметила, что тематика мероприятия очень актуальна для столичного региона, так как цели московского здравоохранения соответствуют глобальной цели ВОЗ по элиминации вирусного гепатита С (ВГС) к 2030 году. Елена Ивановна поблагодарила спикеров за участие и вовлеченность в процесс подготовки к мероприятию.
Конференция была организована силами сотрудников отдела оценки медицинских технологий, модератором выступила начальник отдела ОМТ Холовня-Волоскова М. Э.
Европейским опытом борьбы с ВГС и региональными эпидемиологическими данными поделились профессор Валентин Куэрвас-Монс – декан медицинского факультета Автономного университета Мадрида и Роберт Флисиак – заведующий кафедрой инфекционных болезней и гепатологии Медицинского университета Белостока.
Согласно данным Министерства здравоохранения королевства Испании, в период с января 2015 г. по август 2020-го практически 144 000 человек получили противовирусное лечение хронического вирусного гепатита С препаратами прямого противовирусного действия в рамках государственной программы, причем в Автономном сообществе Мадрида популяция пациентов, получивших такое лечение, составила более 24 тысяч человек за период с октября 2014 г. по ноябрь 2019 г. Массовое проведение противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия привело к снижению потребности в трансплантации печени на 20 % в 2020 году по сравнению с 2015 годом ввиду уменьшения числа пациентов с декомпенсированным циррозом печени в исходе хронического гепатита С.
Польский опыт профессора Роберта Флисяка был особенно ценным, так как Польша имеет схожую с Россией этиологическую структуру цирроза печени. Согласно выводам его доклада, в Польше нет финансовых ограничений для доступа к лечению ВГС, а основными препятствиями являются недостаточная политическая воля для определения приоритета элиминации ВГС и отсутствие национальной программы скрининга (цель ВОЗ на территории Польши может быть достигнута при лечении 13 000 пациентов в год или 3 млн проверяемых ежегодно до 2030 года). Из-за глобальной пандемии COVID-19 в 2020 году произошла смена приоритетных задач специалистов по инфекционным заболеваниям, что привело к значительному снижению показателей скрининга и лечения. Поэтому имеются опасения, что в 2021 году программа массового скрининга не сможет заработать в полную силу, таким образом, не получится определить целевую популяцию пациентов – кандидатов для проведения противовирусного лечения.
Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России профессор В. П. Чуланов представил расширенные эпидемиологические показатели инфекции ВГС в Российской Федерации. Так, по оценочным данным, число больных ХГС в России может составлять от 3,5 до 4,7 млн человек, при этом под наблюдением в медицинских организациях состоят лишь 638 тыс. пациентов. Хронический гепатит С занимает ведущее место в структуре причин цирроза печени в РФ, как и во всем мире, и является одной из главных причин первичного рака печени, при этом среди пациентов 20–29 лет доля пациентов с циррозом печени составляет около 2 %, тогда как в группе 50 лет и старше – более 23 %. В заключении Владимир Петрович отдельно отметил необходимость создания государственной программы по снижению бремени вирусных гепатитов, в том числе за счет обеспечения доступности своевременной диагностики и эффективного лечения.
Заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням ДЗ г. Москвы Нурмухаметова Е. А. осветила организационные аспекты и результаты медицинской помощи больным с хроническим гепатитом С в г. Москве на базе Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1 ДЗМ. За время работы программы «Столичное здравоохранение» заболеваемость в Москве ХГС снизилась с 79,4 (в 2015 г.) до 40,2 (в 2020 г) случая на 100 тыс. населения. Из приведенных данных следует, что в настоящее время московская популяция больных с ХГС характеризуется стадией фиброза печени F2-F4 примерно в 50 % случаев, а преобладающими генотипами являются 1 и 3. Эффективность ПППД в условиях реальной клинической практики значительно превосходит эффективность ИФН-содержащих схем у больных с различными генотипами.
«Оценка медицинских технологий – инструмент для элиминации ВГС» – это работа, представленная ведущим специалистом отдела ОМТ Екатериной Борисовной Корниловой. Оценка медицинских технологий используется в большинстве стран как инструмент поддержки принятия обоснованных решений в здравоохранении. Значительная доля исследований ОМТ посвящена онкологии и ВГС. С 1984 года противовирусная терапия ВГС прошла большой путь эволюционного развития от монокомпонентной интерферонсодержащей противовирусной терапии до пангенотипных схем лечения препаратами прямого противовирусного действия. Длительность терапии сократилась с 72 до 8–12 недель, а устойчивый вирусологический ответ на 12 неделе преодолел порог 95 %. Номинальная стоимость ПППД все еще выглядит высокой, однако стоимость последствий неосуществленной противовирусной терапии в горизонте наблюдения от 5 лет и более превосходит номинальную стоимость в сотни раз, что определяет актуальность выполнения ОМТ в этой области с целью выбора наиболее эффективного и экономически оправданного варианта противовирусного лечения.