28 марта 2025 года в Научно-практическом клиническом центре диагностики и телемедицины ДЗМ в рамках работы Рабочей группы по мониторингу и анализу циркулирующих вирусов в системе здравоохранения города Москвы, при поддержке мэрии Москвы и НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике ДЗМ А. Г. Комаров и сотрудники организационно-методического отдела по клинической лабораторной диагностике ДЗМ провели ежеквартальное мероприятие – круглый стол по теме «Проблемы инфекционной заболеваемости населения Москвы и эпидемиологической безопасности. Перспективы лабораторной диагностики». На мероприятии специалисты обсудили перспективные направления лабораторной диагностики инфекционных болезней.
В работе круглого стола приняли участие 40 человек, из них: заместитель начальника экспертно-аналитического отдела ГКУ «Московский центр развития социальных технологий»; главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике ДЗМ; заместитель руководителя Референс-центра Минздрава России; специалист Управления Роспотребнадзора по городу Москве; главный внештатный специалист по эпидемиологии Минздрава России; специалисты ДЗМ – 2 человека; главный внештатный специалист по эпидемиологии ДЗМ; главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей ДЗМ; заведующий организационно-методическим отделом по клинической лабораторной диагностике ДЗМ; заведующий организационно-методическим отделом по эпидемиологии ДЗМ; заведующий организационно-методическим отделом по инфекционным болезням ДЗМ; заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам Инфекционной клинической больницы № 1; заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам Инфекционной клинической больницы № 2; заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам Морозовской детской городской клинической больницы; заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского; и.о. заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам Городской клинической больницы имени Л. А. Ворохобова; заместитель главного врача по инфекциям детской городской клинической больнице им. З. А. Башляевой; заместитель главного врача по медицинской части Инфекционной клинической больницы № 1; заместитель главного врача по медицинской части Инфекционной клинической больницы № 2; начальник Московского геномного центра и сотрудники Московского научно-практического центра лабораторных исследований – 8 человек; врачи-методисты из медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы – 3 человека; врачи-эпидемиологи из медицинских организаций ДЗМ – 8 человек; врачи-инфекционисты из медицинских организаций ДЗМ – 1 человек.
Модерировал заседание круглого стола главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике ДЗМ Комаров А. Г.
На заседании круглого стола слушателям было представлено 7 докладов.
Дискуссия после первого доклада «Основные эпидемиологические риски. Организация противоэпидемических мероприятий по подготовке к проведению празднования 80-й годовщины Победы в ВОВ» (докладчик Кобзева Ю. В., начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве) акцентировала внимание на внешних эпидемиологических угрозах, этапах реализации федерального проекта «Санитарный щит», на плане оперативного взаимодействия Управления Роспотребнадзора по г. Москве с учреждениями и ведомствами Москвы, на очаговой инфекционной заболеваемости в Москве в 2024 г. (по кори, острым кишечным инфекциям (в том числе ботулизму), парентеральных гепатитах и ВИЧ-инфекции), на возможных рисках заражения в ЛПУ и при оказании медицинской помощи, на правилах организации работ при выявлении очагов инфекционных заболеваний, на необходимости соблюдения требований СанПиН 3.3686-20 при лабораторном обследовании в очагах гепатитов В, С, Д, связанных с оказанием медицинской помощи, и необходимости филогенетического анализа; на многолетней динамике внебольничных инфекций (ВБИ), внутриутробной заболеваемости новорожденных, на заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями.
Подведение итогов: специалисту Роспотребнадзора по г. Москве предоставить главному внештатному специалисту по клинической лабораторной диагностике ДЗМ план выполнения противоэпидемических мероприятий по подготовке к проведению празднования 80-й годовщины Победы в Великой отечественной войне на уровне лабораторной службы ДЗМ; со стороны Роспотребнадзора по г. Москве обосновать необходимость проведения молекулярного эпиднадзора за очагами острых кишечных инфекций (90 % случаев этиологически не подтверждены), ВБИ и гепатита С (HCV быстро мутирует у отдельных пациентов, что приводит к «рою квазивидов») на уровне медицинских организаций ДЗМ, с учетом того, что данные о разнообразии квазивидов у двух пациентов надежно подтверждают, являются ли они частью одной вспышки.
Дискуссия после второго доклада «Респираторный сезон 2024–2025 гг. Клинические особенности течения» (докладчик Кардонова Е. В., заведующий организационно-методическим отделом по инфекционным болезням ДЗМ) посвящена анализу количественных показателей случаев гриппа, выявленных в стационарах ДЗМ в период эпидсезонов за 2024–2025 гг., количества поступивших в стационары детей и взрослых с ОРВИ (пневмонией)+грипп, COVID-19 и менингококковой инфекцией, характера жалоб при поступлении и клинических особенностей.
Подведение итогов: в ходе эпидемиологического геномного мониторинга (Геномного надзора) в Московском геномном центре за возбудителями респираторных инфекций, циркулирующих среди жителей столицы, по возможности сообщать о штаммах возбудителей гриппа, ОРВИ, COVID-19, менингококковой инфекции и ко-инфекциях, выявленных при секвенировании для назначения лабораторного дообследования, верификации диагноза и назначения адекватной терапии.
Доклад «Актуальные вопросы микоплазменной инфекции в Москве» (докладчик Самков А. А., заместитель главного врача по медицинской части Инфекционной клинической больницы № 1) вызвал активное обсуждение динамики распространения Mycoplasma pneumoniae на текущий период времени, атипичного клинического течения, риска осложнений, антибиотикорезистентности и эпидемиологической значимости.
Подведение итогов: при поступлении в стационар пациентов с клиническими проявлениями микоплазменной инфекции усилить ПЦР-диагностику с определением ко-инфекций (ЦМВ, метапневмовируса, бокавируса, ВЭБ, коклюша, хламидии, пневмонии, кишечной инфекции); в качестве биоматериала для исследования предпочтительно использовать мокроту или мазок из носоглотки+ мазок из задней стенки глотки; наблюдать изменения лейкоцитарной формулы и уровень СРБ; вести мониторинг уровня антител IgM и IgG к Mycoplasma pneumoniae.
В докладе «Респираторный пейзаж у детей в эпидсезон 2024/2025 г.» (докладчик Самитова Э. Р., заместитель главного врача по инфекциям детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой) были раскрыты возможные причины выявления большей доли ОРВИ (49 %) в сравнении с пневмонией (37 %) и гриппом (14 %) в структуре респираторных заболеваний с ко-инфекциями в детском стационаре и их этиологической представленности в возрастных группах в 2025 году, в сравнении с 2024 г., этиологической расшифровки внебольничных пневмоний COVID-19/ОРВИ, COVID-19/грипп (тип А, тип В), COVID-19/аденовирусная инфекция (АИ) (hAdV), COVID-19/бокавирусная инфекция (БИ) (hBoV), COVID-19/респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) (hRSV) с 2023–2025 гг. с ко-инфекциями, динамики пейзажа, сезонной распространенности и сопутствующей лабораторной картины.
Подведение итогов: продолжить проводить мониторинг клинико-эпидемиологических особенностей ОРВИ, в том числе COVID-19 у детей в условиях экспоненциального роста заболеваемости, совместно с применением лабораторных технологий Московского научно-практического центра лабораторных исследований; диагностику микст-инфекций проводить методом ПЦР с использованием расширенной респираторной панели на 15 вирусов и COVID-19 для этиологической расшифровки и целенаправленного назначения этиотропной терапии.
Дискуссия после доклада «Молекулярная эпидемиология Neisseria meningitidis: клоны и носительство в лабораторной диагностике для отделений реанимации» (докладчик Джандарова Д. Т., заведующий микробиологической лабораторией Московского научно-практического центра лабораторных исследований) была посвящена активному обсуждению причины достоверного роста доли взрослого населения среди заболевших генерализованными формами менингитов, а также все более частого выделения наиболее эпидемически значимых серогрупп среди здоровых носителей с 2023–2025 гг. из-за низкой популяционной иммунной защиты населения, в результате многолетнего низкого уровня заболеваемости менингитами и циркуляции маловирулентных форм возбудителя в популяции; пришли к выводу, что популяционная изменчивость N. meningitidis сдвигается от ранее эпидемически значимой серогруппы А к серогруппе W, что подтверждают результаты работы бактериологической лаборатории Московского научно-практического центра лабораторных исследований, где результативность этиологической расшифровки N. meningitidis культуральным методом приближена к молекулярно-генетическим благодаря применению флаконов для гемокультивирования (предусмотренных для объема биоматериала 1–3 мл) в качестве транспортной среды для сохранения ликвора; кроме того, с учетом гибкости антигенной структуры N. meningitidis обнаружено, что он вырабатывает стратегию ухода от воздействия антибиотиков, так, например, по данным антибиотикочувствительности серогрупп отмечено снижение чувствительности к пенициллину среди штаммов, относящихся к негруппируемым и серогруппам B, к рифампицину – среди негруппируемых а также у групп Y/W; к бета-лактамам из-за формирования мозаичных генов пенициллинсвязывающего белка (ПСБ) 2 – penA и ponA; докладчиком отмечено, что серогруппа W N. meningitidis на текущий период времени доминирует и имеет высоковирулентный клональный комплекс, сопровождающийся клинической картиной, отличной от «классического» течения менингита, вызванного серогруппой А.
Подведение итогов: для реанимационных больных продолжать проведение комплексного микробиологического мониторинга бактерий вида N. meningitidis (МБ+ПЦР+МЛСТ) в бактериологической лаборатории Московского научно-практического центра лабораторных исследований, с предоставлением результатов исследования, контролировать эволюционный процесс штаммов, своевременно выявлять уже охарактеризованные и новые гипервирулентные штаммы N. meningitidis для предотвращения случаев нозокомиального менингита и оценки эпидемической обстановки.
Тема доклада «Опыт работы МГЦ ДЗМ. Новые подходы в молекулярно-генетической диагностике возбудителей инфекционных болезней» (докладчик Глотов О. С., начальник Московского геномного центра, Московский научно-практический центр лабораторных исследований) была посвящена обсуждению существующих востребованных направлений генетического мониторинга Московского геномного центра: циркулирующих респираторных вирусов, внебольничных пневмоний и полирезистентных нозокомиальных бактерий из реанимаций стационаров, а также схем организации процессов от момента взятия биоматериала у амбулаторных и стационарных пациентов до выдачи результатов исследований, объемов предварительных и выполненных исследований по методикам за 2023–2024 гг., а также обсуждению проблем совпадений и несовпадений результатов ПЦР и NGS, предложенных технологических способов улучшения качества получаемых геномных данных, их интерпретации и развитию новых планируемых направлений.
Подведение итогов: продолжать сотрудничество Московского геномного центра с научными организациями (Национальный исследовательский центр «Курчатовский институт», НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи, Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора , НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом), развивать метагеномное секвенирование WGS и предлагать решения для контроля вспышек заболеваний в помощь эпидемиологам и органам здравоохранения.
Дискуссия после заключительного доклада «Результаты и перспективы развития полногеномного секвенирования актуальных инфекционных возбудителей в Москве» (докладчик Домкин А. В., врач-эпидемиолог ГБУЗ «МНПЦЛИ ДЗМ») прошла с обсуждением представленных данных по циркуляции штаммов ОРВИ, гриппа, SARS-CoV-2 и др. в периоды эпидсезонов за 2022–2025 гг., результатов работы по выявлению генов устойчивости в 3-х стационарах Москвы и Санкт-Петербурга с преобладанием уникальных сиквенс-типов, путей оптимизации использования антибиотиков и дезсредств, результатов проведенных исследований в реанимационных отделениях стационаров, перспектив по диагностике энтеровирусов, менингококков, вирусного гепатита С, комариных и клещевых лихорадок.
Подведение итогов: на основе данных эпидемиологического мониторинга Московского геномного центра отмечена быстрая вирусная изменчивость, образование микст-инфекций с бактериальными и другими вирусными возбудителями инфекционных заболеваний респираторного тракта и др., что диктует необходимость поддержания актуальности методов диагностики и лечения, разработки новых и усовершенствования уже существующих тест-систем, типирования антибиотико-резистентных микроорганизмов, выявления доминирующих возбудителей, анализа структуры заболеваемости и формирования прогностической модели развития инфекционной заболеваемости на предстоящий период.
Решение по итогам встречи: следующее очередное заседание круглого стола провести в том же составе, сформулировать и обосновать предложения по сотрудничеству с Московским геномным центром ГБУЗ «МНПЦЛИ ДЗМ», четко обозначить задачи и потребность в видах генетических исследований на инфекционные агенты.
