Специалисты отдела организации здравоохранения провели экспертное исследование, посвященное эффективности и безопасности применения прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с фибрилляцией предсердий и пороками сердца.
ПОАК все чаще используются вместо варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), однако эффективность и безопасность их применения при наличии пороков сердца не вполне очевидна. Результаты рандомизированных исследований показали более высокую эффективность ПОАК по сравнению с варфарином для предотвращения инсульта или системной эмболии (СЭ) у больных с неклапанной ФП. Тем не менее у большинства пациентов с ФП имеется тот или иной вид клапанной патологии. Поэтому важно понимать, при каких пороках сердца существует возможность применения ПОАК, а при каких – необходима терапия антагонистами витамина К.
Специалисты отдела организации здравоохранения сделали обзор, целью которого был анализ и систематизация результатов последних научных исследований, доступных в международных базах данных, изучавших эффективность и безопасность применения ПОАК у пациентов с фибрилляцией предсердий и пороками сердца.
Было выяснено, что применение ПОАК у пациентов с ФП и такими пороками сердца, как аортальный стеноз или регургитация, митральный стеноз или регургитация, стеноз трикуспидального клапана или регургитация, изучено в крупных рандомизированных и обсервационных исследованиях на более чем 2000 пациентов для каждого из ПОАК. Результаты говорят как минимум об отсутствии различий между ПОАК и варфарином, а применение апиксабана и дабигатрана в дозе 150 мг ассоциировалось с более низкой частотой инсульта или СЭ и больших кровотечений по сравнению с варфарином. Однако назначение ПОАК целесообразно только при наличии показаний к антикоагулянтной терапии.
Что касается пациентов с протезами клапанов, то в мировой литературе отсутствуют исследования, посвященные изучению применения пероральных ингибиторов Xa-фактора у пациентов с ФП и механическими клапанами сердца. Изучение эффективности и безопасности ингибиторов Ха-фактора у пациентов с биопротезами клапанов или с операционным восстановлением нативного клапана показало отсутствие преимуществ варфарина перед ПОАК.
Результаты же применения ПОАК у пациентов с умеренным и выраженным митральным стенозом, представленные в немногих работах, несколько противоречивы. К тому же некоторые из этих исследований не содержат полной информации о тяжести заболевания пациентов. Однако большинство из них говорят о хорошей переносимости и эффективности ПОАК и у этой категории больных.
Таким образом, ПОАК являются привлекательным вариантом для лечения пациентов с ФП и пороками клапанов сердца при необходимости длительной антикоагулянтной терапии. Особенно актуально такое лечение тем пациентам, которые не переносят или имеют противопоказания к терапии варфарином, или если на фоне терапии варфарином значения МНО часто находятся за пределами целевого диапазона. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности и безопасности у пациентов с умеренным и выраженным митральным стенозом и пациентов с механическим клапаном сердца.
Обзор опубликован в журнале «Тромбоз, гемостаз и реология», № 2.