Комментарий эксперта
Взамен приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"» утвержден одноименный Приказ Минздрава России от 13.03.2023 № 104н. Порядок применяется при организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и состояниях по кодам МКБ-10 E00-E90 (за исключением E40-E46, E50-E54, E56-E64 и E70-E88) и D34-D35, а также пациентам с подозрением на эндокринные заболевания и содержит следующие новшества.
К оказанию первичной медико-санитарной помощи, помимо врачей-специалистов, теперь привлекаются работники со средним медицинским образованием. При этом к ранее имеющимся мероприятиям по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни дополнительно добавилось наблюдение за течением беременности и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
При подозрении или выявлении у пациента эндокринного заболевания врач, выявивший патологию, фельдшер, акушер направляет пациента в кабинет врача-эндокринолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, межрайонный (районный) эндокринологический центр, региональный (краевой, республиканский, областной, окружной) эндокринологический центр.
Для диагностики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета, диабетической нейропатии и диабетической нейроостеоартропатии (артропатия Шарко) врач-эндокринолог, врач, выявивший патологию, фельдшер, акушер направляет пациентов в межрайонный (районный) эндокринологический центр, а при его отсутствии – в региональный эндокринологический центр.
В перечень видов медицинской помощи добавили паллиативную. Оказывать медицинскую помощь стало возможно с применением телемедицинских технологий с целью осуществления дистанционного взаимодействия «врач – врач» или «врач – пациент».
Также в новом порядке скорректировали некоторые штатные нормативы и уточнили отдельными приложениями стандарты работы дневного стационара по данному профилю, порядок организации деятельности межрайонного (районного) эндокринологического центра и регионального (краевого, республиканского, областного, окружного) эндокринологического центра.
Начало действия:
28.04.2023
Комментарий эксперта
В целях повышения качества оказания хирургической помощи в столице Департамент здравоохранения г. Москвы утвердил приказ от 21.02.2023 № 150 "Об Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы". Он пришел на смену одноименному приказу от 13.02.2017 г. № 83.
Данным приказом должны руководствоваться медицинские организации подчинения Департамента здравоохранения города Москвы при диагностике и лечении таких заболеваний, как:
- острый аппендицит;
- ущемленная грыжа;
- перфоративная и кровоточащие гастродуоденальные язвы;
- острая опухолевая и неопухолевая кишечная непроходимость;
- острый холецистит;
- и др.
Инструкция содержит описание заболеваний и состояний, их классификацию, виды обязательных и дополнительных исследований, тактику хирургического лечения.
Начало действия:
21.02.2023 года
Комментарий эксперта
16.01.2023 года вступил в силу приказ Минздрава России № 11н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при коксартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) и о внесении изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава, утвержденный приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1669н», который распространяется на оказание помощи взрослым пациентам с установленным диагнозом (код по МКБ-10): М16 – Коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Медицинская помощь в рамках данного стандарта оказывается в стационарных и амбулаторных условиях. Диагностирует заболевание врач-ревматолог, врач-терапевт, врач –травматолог-ортопед, врач-хирург, который назначит проведение инструментальных методов исследования, прием лекарственных препаратов. Диспансерное наблюдение пациентов проводит врач – травматолог-ортопед.
Начало действия:
16.01.2023
Комментарий эксперта
С 01.01.2023 вступает в силу Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «мануальная терапия», утвержденный приказом Минздрава России от 28.04.2022 № 292н, который распространяется на медицинские организации, оказывающие медпомощь по мануальной терапии амбулаторно (в том числе на дому), в условиях дневного и круглосуточного стационара.
Медицинская помощь населению по профилю «мануальная терапия» осуществляется в плановой форме:
- при проведении профилактических мероприятий;
- при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Документ также содержит рекомендации к структуре и штатной численности медицинских работников, к квалификации врача мануальной терапии, а также оснащению отделения (кабинета) мануальной терапии.Начало действия:
01.01.2023
Комментарий эксперта
В новой версии приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» для пациентов, имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, появляется возможность получать медицинскую реабилитацию на третьем этапе в стационарных условиях.
Осуществление медицинской реабилитации возможно без образования соответствующего отделения в случае оказания:
- первичной медико-санитарной и специализированной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара взрослым пациентам, состояние которых оценивается 1– 3 балла по ШРМ, медорганизациями первой и второй группы;
- специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2–4 балла по ШРМ, медорганизациями второй группы.
В этом случае могут использоваться свои структурные подразделения, такие как:
- отделение (кабинет) лечебной физкультуры;
- кабинет медицинского массажа;
- физиотерапевтическое отделение (кабинет).
В медицинских организациях второй, третьей групп медицинская реабилитация на первом этапе может оказываться мультидисциплинарной реабилитационной командой, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации, проводящих второй этап.
Начало действия:
20.12.2022Комментарий эксперта
05.10.2022 г. Департамент здравоохранения г. Москвы внес изменения в приказ от 18 марта 2021 г. № 250 «О переходе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на новую цифровую модель работы (жизнедеятельности)», дополнив подсистему «Клиническая информационная система» автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы» (КИС ЕМИАС) разделами:
1) XVIII. Правила оформления (формирования) в подсистеме КИС ЕМИАС документа о рождении «Медицинское свидетельство о рождении», которые описывают процесс его оформления. Медицинское свидетельство о рождении оформляется на бумажном или электронном (с согласия получателя) носителе. Выданные свидетельства учитываются автоматически и добавляются в электронный журнал КИС ЕМИАС. Сведения о сформированном медицинском свидетельстве о рождении в день его подписания направляются из подсистемы КИС ЕМИАС в систему интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы и Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. В случае возникновения проблем с доступом в КИС ЕМИАС медицинские организации оформляют свидетельства на бумажном носителе, присваивая номер из перечня номеров, определенных для каждого учреждения на данный случай неработоспособности подсистемы. После устранения неполадок работник медорганизации вносит данные в подсистему;
2) XIX. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС при выписке из медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, имеющих в своем составе родильные дома (родильные отделения), и необходимости патронажа новорожденных пациентов. Правила описывают процесс ведения электронного журнала передачи новорожденных пациентов на актив в родильных домах. Если фактический адрес выбытия новорожденного пациента относится к городу Москве информация о выписке новорожденного передается автоматически.
Начало действия:
05.10.2022 года
Комментарий эксперта
Минздрав России утвердил для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в т. ч. в условиях дневного стационара, изменения форм и определил порядок их ведения.
Бумажные формы стационары будут оформлять с 1 марта 2023 года, а в электронном виде – с 1 марта 2025 года. Новшества касаются следующих документов:
- учетная форма № 001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 007/у «Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 008/у «Журнал учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 016/у «Сводная ведомость учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 066/у «Статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».
Начало действия:
01.03.2023 года
Комментарий эксперта
С 05.08.2022 года вступил в силу приказ № 773/81, разработанный Департаментом здравоохранения г. Москвы совместно с Главархивом, с целью организации своевременного рассмотрения и исполнения запросов заявителей о предоставлении медицинских документов, их копий и выписок из них, переданных учреждениями системы здравоохранения на хранение в архивы по безвозмездным договорам.
Заявителями могут выступать физические (запросы рассматриваются в архивах), а также юридические лица и должностные лица органов государственной власти, органов местного самоуправления, должностные лица судебных и правоохранительных органов, адвокаты, нотариусы (запросы рассматриваются в учреждении системы здравоохранения).
Обратиться за получением медицинских документов заявители могут непосредственно в архив или учреждение здравоохранения, в том числе в медицинскую организацию по адресу прикрепления. В соответствии с утвержденным приказом максимальный срок их рассмотрения составляет 30 дней с даты регистрации запроса.
Начало действия:
05.08.2022 года.
Комментарий эксперта
Для повышения доступности оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» для пациентов с нарушениями функций вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, включая состояния после эндопротезирования суставов, с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации от 3 до 5 баллов, имеющих реабилитационный потенциал и нуждающихся в проведении второго этапа медицинской реабилитации, утвержден приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 09.08.2022 № 779 «Об организации консультаций пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, с использованием очков дополненной реальности системы "Удаленный помощник" (вместе с "Регламентом проведения консультаций пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, с использованием очков дополненной реальности системы "Удаленный помощник")».
Задачами проведения такого рода телемедицинских консультаций являются:
- определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза пациента в сложных и спорных случаях, требующих экспертного мнения;
- определение маршрута пациента в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации;
- определение сроков маршрутизации пациентов в стационары, оказывающие медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» на втором этапе.
Регламент определяет порядок взаимодействия медицинских работников круглосуточных стационаров Департамента здравоохранения города Москвы с врачами Координационного центра медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (далее КЦМР ДЗМ) на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» при маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, с использованием очков дополненной реальности системы «Удаленный помощник». Лечащий врач (заведующий профильным отделением) инициирует проведение консультации (консилиума) и в согласованное время консультации при помощи очков дополненной реальности системы «Удаленный помощник» проводит совместный осмотр пациента с врачом КЦМР ДЗМ.
Консультация считается завершенной в случае оповещения лечащего врача пациента врачом КЦМР ДЗМ о принимающей медицинской организации и дате перевода пациента и/или оформления протокола консилиума о противопоказании к медицинской реабилитации, с указанием всех участников консилиума. Протокол консилиума вносится в электронную медицинскую карту пациента.
Начало действия:
09.08.2022 года.
Комментарий эксперта
С 01.07.2022 года вступает в силу Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом». Аналогичное Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 перестает действовать. Правила будут вводить в несколько этапов.
Условия признания лица инвалидом остаются прежними:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.
При этом они должны соблюдаться в совокупности.
Урегулированы сроки направления пациента медицинскими организациями на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), которые не должны превышать тридцати рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке соответствующего направления, а нуждающийся в паллиативной медицинской помощи направляется на МСЭ в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей) по решению врачебной комиссии направляется на МСЭ в течение трех дней после проведения указанной операции.
Практика проведения МСЭ без личного присутствия гражданина, применяемая в период ограничений, введенных для противодействия распространению новой коронавирусной инфекции, в новом документе сохраняется.
Начало действия: 01.07.2022 года