В рамках научного проекта, направленного на анализ эффективности расходов медицинских организаций, предоставляющих помощь в амбулаторных условиях и их связь с результативностью деятельности, специалисты НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента провели сравнительный анализ критериев качества медицинской помощи. Исследовались критерии, направленные на оценку профилактических мер индивидуального характера, включенных в действующий Перечень критериев качества по группам заболеваний (Критерии КМП), утвержденный приказом Минздрава от 17.05.2017 № 203н (далее – Приказ), и его новую версию, вынесенную на обсуждение и размещенную в установленном порядке на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов.
Установлено, что в проекте Приказа сохраняется изначальный принцип построения Критериев КМП, предусматривающий двоичную систему оценки – «да» или «нет». Наличие подобного подхода позволяет использовать его для экспертных организаций, врачебных комиссий и экспертов качества страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
При этом многие Критерии КМП содержат оговорки – «при наличии показаний», «при отсутствии противопоказаний» или конкретизируют определенные состояния и динамику заболевания (например, выполнение смены терапии антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 72 часов от момента начала антибактериальной терапии «при отсутствии снижения температуры тела»), что позволяет варьировать комплекс лечебных мероприятий при условии их обоснования в установленном порядке.
Проведенный анализ имеет существенное практическое значение, так как выявляет ряд внесенных в перечень Критериев КМП позиций, которые влияют на оценку эффективности расходования средств медицинской организации на профилактические мероприятия и результативность лечения.
Так, в проекте появляются такие Критерии КМП, как:
- выполнение комплекса мероприятий для профилактики развития осложнений в перспективе;
- выполнение оценки необходимости назначения долгосрочной вторичной профилактики в форме базисной терапии.
В качестве Критерия КМП предлагается рассматривать обязательное выполнение вакцинации при ряде заболеваний или осуществление оценки обязательности проведения профилактического осмотра и его результатов.
Разъяснения для пациента роли профилактических мероприятий и выполнения индивидуального профилактического консультирования, включая предоставление рекомендаций по модификации образа жизни, также включены в новый перечень Критериев КМП.
Исследование выявило, что расширение перечня Критериев КМП, их конкретизация в оценке мер профилактики, как неотъемлемой части оказываемой пациенту медицинской помощи, позволяющие объективно корректировать размер финансовых средств, направляемых в медицинские организации по результатам контроля со стороны субъектов и участников сферы обязательного медицинского страхования, имеют особое значение для практики ценностно-ориентированного здравоохранения, ориентированного на результат.