В ходе проведенных научных исследований изучены механизмы оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных и амбулаторных условиях в странах с разными моделями финансирования здравоохранения.
Выявлено, что независимо от модели финансирования здравоохранения при оплате медицинских услуг в стационарных условиях чаще всего используется механизм оплаты по КСГ (DRG – Diagnosis-Related-Groups). В каждой стране разработаны свои системы DRG, но все они основаны на классификации случаев заболевания пациентов в соответствии с Международной классификацией болезней. В каждой стране используется несколько сотен случаев классификации пациентов по группам и при этом учитываются половозрастные характеристики пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и некоторые другие факторы. Стоимость платы за лечение определяется с помощью балльной системы, где каждому баллу соответствует его стоимость в ценовом эквиваленте.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается населению врачами общей практики (семейными врачами), которые чаще всего работают самостоятельно (самозанятые) или в рамках амбулаторий (амбулаторные клиники). Оплата услуг врачей общей практики в разных странах осуществляется с применением разных механизмов оплаты, но везде применяется подушевая оплата и чаще всего в сочетании другими схемами оплаты: оплата за обслуживание, за качество или за результат.
В большинстве стран используются смешанные механизмы оплаты, которые способствуют внедрению новых моделей организации медицинской помощи (например, интегрированный процесс оказания медицинской помощи) и новых механизмов оплаты труда медицинского персонала, основанных на оценке качества оказания медицинской помощи и достижения желаемых результатов.
В последние годы в мире активно развиваются механизмы оплаты, основанные на ценностях (оплата за результат), при которых поставщики медицинских услуг получают компенсацию в зависимости от результатов лечения и достижения заранее определенных целей. Применение новых механизмов оплаты требует внедрения новых способов учета стоимости на всех этапах лечения пациента, что позволяет оценивать соотношение между результатом и затраченными ресурсами. Наиболее активно пилотное использование нового подхода к оценке результата и применения нового механизма оплаты отмечается в США, что может быть связано с действующей в стране преимущественно частной моделью финансирования здравоохранения и развитой конкуренцией между поставщиками медицинских услуг.
Результаты исследования послужили основой для подготовки монографии «Анализ практики применения действующих систем оплаты медицинской помощи и оплаты труда медицинского персонала в зарубежных странах с учетом принципов ценностно-ориентированного здравоохранения», которая готовится к публикации в 2024 году.