Для коррекции венозных тромбоэмболических осложнений, часто встречающихся у пациентов пожилого возраста, необходимо назначение антикоагулянтной терапии. Однако возраст и наличие сопутствующих заболеваний являются не только факторами риска тромбоза, но и повышают вероятность кровотечений. Это существенно усложняет проблему выбора антикоагулянтной терапии.
Эксперты отдела организации здравоохранения провели исследование с целью выявить, какие особенности пожилых пациентов необходимо учитывать, чтобы избежать осложнений при назначении антикоагулянтной терапии. Также был составлен примерный контрольный список практических рекомендаций, который необходимо тщательно и регулярно пересматривать у пожилых пациентов во время их посещений.
Было выявлено, что хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, онкологические заболевания и др. являются установленными протромботическими факторами риска. Приобретенные гемофилия и синдром фон Виллебранда, дефицит фактора XI или витамина К, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, наоборот, могут быть факторами риска кровотечения. Другими проблемами, распространенными в старческом возрасте и вызывающими дополнительные сложности при назначении антикоагулянтной терапии, являются почечная недостаточность, нарушения функции печени, полипрагмазия, деменция, трудности в мониторинге терапии, а также боязнь падений и последующего внутричерепного кровоизлияния. Тем не менее наличие данных особенностей не является причиной для отказа от антикоагулянтной терапии, так как риск тромбоза у таких пациентов, как правило, превышает риск кровотечения.
Соблюдение тонкого баланса между рисками тромбообразования и кровотечения является ключевым вопросом в обеспечении квалифицированного лечения пациентов пожилого возраста. Важно учитывать сопутствующие заболевания, а также индивидуальные особенности пациентов и при необходимости направлять их к соответствующим специалистам, чтобы иметь возможность назначения антикоагулянтной терапии без нежелательных последствий.
Современные исследования показали, что наилучшим выбором терапии венозных тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов являются прямые пероральные антикоагулянты: они эффективны и безопасны, а также удобны в применении, поскольку имеют небольшое количество лекарственных взаимодействий и обладают предсказуемой фармакокинетикой, что устраняет необходимость в рутинном мониторинге свертывания крови и коррекции дозы.
Исследование опубликовано в журнале «Клинический вестник ФМБЦ им. А. И. Бурназяна» (Завьялов А. А., Грибкова И. В. Особенности пожилых пациентов: как их учитывать при назначении антикоагулянтной терапии? Клинический вестник ФМБЦ им. А. И. Бурназяна. 2023;3:35-40. DOI: 10.33266/2782-6430-2023-33-35-40). Оно может быть интересно и полезно врачам терапевтам, онкологам, гериатрам и геронтологам.