Комментарий эксперта
Медицинские организации, оказывающие акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, по итогам 2024 года будут заполнять обновленную федеральную форму статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».
Основные изменения коснулись сроков беременности поступивших под наблюдение женской консультации и закончивших беременности. Теперь отчетность будет подаваться в разрезе поступивших со сроком беременности до 11 недель 6 дней (включительно) и 12 недель 0 дней – 21 недели 6 дней, а не только по вставшим на учет до 12 недель беременности. Дополнительно необходимо учитывать количество проведенных глюкозотолерантных тестов при беременности, число беременных с отрицательным резус-фактором и проведённую оценку антенатального развития плода с применением инвазивного обследования поступившим под наблюдение до 21 недели 6 дней среди закончивших беременность.
Данные по диабету беременных уточнили на существовавший ранее и развившийся во время беременности. Среди заболеваний, осложнивших роды, отдельно необходимо выделить признаки внутриутробной гипоксии плода, недостаточный рост плода, приращение плаценты.
Начало действия:
09.04.2024
Комментарий эксперта
Департамент здравоохранения города Москвы утвердил приказ от 29.12.2023 № 1313, определяющий перечень диагнозов заболеваний и медицинских услуг, оказываемых консультативно-диагностическими отделениями (центрами) медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению в стационарных условиях, по направлениям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению города Москвы.
В соответствии с приказом медицинская помощь, оказанная КДО стационара при диагностике и лечении указанных в документе заболеваний, а также при обращении пациентов без направления из поликлиники, будет оплачиваться по действующим в отчетном периоде тарифам на услуги в системе обязательного медицинского страхования.
При направлении амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями пациентов с диагнозами, отличными от перечисленных в приказе, в КДО стационара оплата оказанных медицинских услуг будет производится за счет средств подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к поликлинике лиц.
Действие приказа не распространяется на центры компетенций и диспансеры, определенные приказами Департамента здравоохранения города Москвы, и медицинские организации по профилю «акушерство и гинекология» и «реабилитация».
Начало действия:
01.03.2024
Комментарий эксперта
Минздрав установил типовые нормы времени на одно посещение при оказании пациентам первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеванием, с учетом оформления медицинской документации для врачей следующих специальностей:
- гериатр – 45 минут;
- психиатр – 24 минуты;
- психиатр-нарколог – 26 минут;
- психотерапевт – 42 минуты.
При посещении врачей данного профиля с целью профилактики время консультации составит 65 % от указанного выше.
Начало действия:
28.01.2024
09.02.2024
Комментарий эксперта
С 27.11.2023 года при утверждении должностной инструкции заведующего терапевтическим отделением – врача-терапевта главный врач медицинской организации амбулаторно-поликлинического звена государственной системы здравоохранения города Москвы должен руководствоваться новой Типовой должностной инструкцией, которую утвердил соответствующим приказом от 27.11.2023 № 1141 Департамент здравоохранения города Москвы.
Основные отличия от ранее действовавшей типовой формы заключаются в более детальном определении должностных обязанностей работника и обновленных показателях эффективности и результативности его профессиональной деятельности.
К примеру, заведующий отделением – врач-терапевт обязан:
- анализировать корректность и своевременность назначения лечащим врачом требуемого пациенту объема исследований, консультаций и лекарственных препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями;
- контролировать своевременность установления лечащими врачами заключительного диагноза и постановку пациента на диспансерное наблюдение;
- проводить оценку достижения лечащим врачом конечного результата лечения;
- контролировать работу лечащих врачей с пациентами, подлежащими диспансерному наблюдению;
- осуществлять проверку обоснованности и своевременности направления лечащим врачом пациентов на МСЭ, а также полноты указания технических средств реабилитации при разработке ИПРА;
- и т.д.
При расчете размера ежемесячного денежного поощрения в виде стимулирующих выплат учитываются достижения указанными работниками показателей результативности, в том числе:
- количество необоснованных визитов пациентов и назначений исследований;
- качество проведения профилактического приема;
- качество проведения диспансерного приема;
- качество проведения лечебно-диагностического приема;
- качество проведения профилактического приема.
Начало действия
27.11.2023
Комментарий эксперта
Росстат обновил форму федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и указания по ее заполнению.
В отчетной форме за 2023 г. поликлиники должны будут дополнительно отразить в таблицах 1000, 2000, 3000, 4000 сведения о зарегистрированных случаях ожирения крайней степени (код заболевания по МКБ-10 E66.2). Детализировать указанную информацию необходимо также в новых таблицах 1005, 2005, 3006, 4005, выделив из общего числа пациентов мужского пола с впервые в жизни установленным диагнозом.
Среди лиц старше трудоспособного возраста (в 2023 г. это женщины 57 лет и старше, мужчины 62 лет и старше), состоящих под диспансерным наблюдением на конец года, в таблице 4001 отчетной формы необходимо, помимо ранее предоставляемых сведений, уточнить пациентов, взятых на Д-учет в рамках приказа Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».
Изменения также коснулись раздела по детям первого года жизни: в таблицу 1900 добавили сведения об обследованиях в рамках расширенного неонатального скрининга.
Начало действия:
27.10.2023
Комментарий эксперта
29.10.2023 вступает в силу приказ Минздрава России от 28.09.2023 № 515н «О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н», который вносит следующие новшества в одноименный приказ.
Ранее было определено, что гражданин проходит профилактический медосмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре данной медицинской организации.
Со дня вступления в силу приказа Минздрава России от 28.09.2023 № 515н работники и обучающиеся в образовательных организациях могут проходить профосмотр и диспансеризацию в другой медицинской организации, участвующей в программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Для этого данная медицинская организация направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования список граждан, подлежащих осмотру, согласованный с работодателем/руководителем образовательного учреждения. После утверждения территориальным фондом обязательного медицинского страхования списка пациентов медицинская организация обеспечивает прохождение гражданином профосмотра и/или диспансеризации и передает соответствующую информацию в медицинские организации, где граждане получают первичную медицинскую помощь, даже если они находятся в других регионах.
Начало действия:
Комментарий эксперта
Минздрав России утвердил Стандарт диагностики и лечения послеоперационной вентральной грыжи у взрослых, который применяется с 10 июля 2023 года. Плановая медицинская помощь оказывается амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Код заболевания по МКБ-10 - K43.2 Инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены.
В диагностике заболевания участвуют такие профильные специалисты, как врач-хирург, врач-кардиолог, врач-пульмонолог, врач-эндокринолог. В список инструментальных исследований, необходимых для подтверждения заболевания, входят комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография органов брюшной полости.
Последующим лечением и наблюдением за пациентом занимается врач-хирург. Оперативное лечение послеоперационной грыжи проводят преимущественно с использованием сетчатых имплантов.
24 июля 2023 года также вступил в силу Стандарт диагностики, лечения и диспансерного наблюдения паховой грыжи у взрослых. Он регламентирует оказание экстренной и плановой медицинской помощи амбулаторно и в стационаре, в т.ч. дневном.
Диагностику заболевания проводит врач-хирург. На данном этапе пациента при необходимости направляют на ультразвуковое исследование мягких тканей и/или ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию органов брюшной полости.
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи осуществляют в условиях стационара, в том числе с использованием видеоэндоскопических технологий.
Диспансерный прием пациентов ведет врач-хирург.
Начало действия:
10.07.2023
24.07.2023
Комментарий эксперта
11.09.2023 вступает в силу Приказ Минздрава России от 30.05.2023 № 266н «Об утверждении Порядка и периодичности проведения предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены) и перечня включаемых в них исследований».
Основное новшество, которое появляется в приказе, – возможность проведения медицинских осмотров с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья. Особенности применения такого рода устройств определены Постановлением Правительства РФ от 30.05.2023 № 866 «Об особенностях проведения медицинских осмотров с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья». В частности, в нем приводятся требования к цифровым медицинским изделиям, их проверке и программному обеспечению.
По результатам проведенного предсменного, предрейсового медицинского осмотра медработником формируется медицинское заключение, в том числе о допуске к исполнению к трудовым обязанностям.
Начало действия:
01.09.2023
Комментарий эксперта
Вступил в силу Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.05.2023 № 580, определяющий порядок организации и проведения проактивных телемедицинских консультаций в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилям «онкология», «гематология», «нефрология», «ревматология» взрослому населению. В соответствии с данным документом медицинские организации должны формировать расписание для проведения проактивных телемедицинских консультаций врачами-специалистами указанных профилей. На одного врача должно приходиться не более 9 аудиоконсультаций в день.
Консультации врачи-специалисты проводят с целью:
- оформления рецептов в электронном виде на лекарственные препараты;
- информирования пациентов о результатах гистологического исследования;
- информирования пациентов о результатах онкологического консилиума;
- своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний и их профилактики в рамках диспансерного приема.
Проактивные телемедицинские консультации осуществляет ограниченное число медицинских организаций, перечень которых приведен в приложении к приказу.
30.05.2023
Комментарий эксперта
Взамен приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"» утвержден одноименный Приказ Минздрава России от 13.03.2023 № 104н. Порядок применяется при организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и состояниях по кодам МКБ-10 E00-E90 (за исключением E40-E46, E50-E54, E56-E64 и E70-E88) и D34-D35, а также пациентам с подозрением на эндокринные заболевания и содержит следующие новшества.
К оказанию первичной медико-санитарной помощи, помимо врачей-специалистов, теперь привлекаются работники со средним медицинским образованием. При этом к ранее имеющимся мероприятиям по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни дополнительно добавилось наблюдение за течением беременности и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
При подозрении или выявлении у пациента эндокринного заболевания врач, выявивший патологию, фельдшер, акушер направляет пациента в кабинет врача-эндокринолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, межрайонный (районный) эндокринологический центр, региональный (краевой, республиканский, областной, окружной) эндокринологический центр.
Для диагностики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета, диабетической нейропатии и диабетической нейроостеоартропатии (артропатия Шарко) врач-эндокринолог, врач, выявивший патологию, фельдшер, акушер направляет пациентов в межрайонный (районный) эндокринологический центр, а при его отсутствии – в региональный эндокринологический центр.
В перечень видов медицинской помощи добавили паллиативную. Оказывать медицинскую помощь стало возможно с применением телемедицинских технологий с целью осуществления дистанционного взаимодействия «врач – врач» или «врач – пациент».
Также в новом порядке скорректировали некоторые штатные нормативы и уточнили отдельными приложениями стандарты работы дневного стационара по данному профилю, порядок организации деятельности межрайонного (районного) эндокринологического центра и регионального (краевого, республиканского, областного, окружного) эндокринологического центра.
Начало действия:
28.04.2023