Комментарий эксперта
15.05.2022 вступили в силу сразу несколько стандартов медицинской помощи взрослым:
Минздрав утвердил новый стандарт медицинской помощи взрослым при остром среднем отите для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Медицинская помощь в рамках данного стандарта оказывается в неотложной и плановой форме. Средняя продолжительность лечения законченного случая составляет 39 дней.
Диагностику, лечение заболевания и контроль за лечением проводит врач-оториноларинголог.
Вновь разработан стандарт медицинской помощи взрослым при экземе – нозологическая единица (код по МКБ-10): L30 – другие дерматиты. Для диагностики и лечения заболевания проводятся осмотры (консультации) врачей-специалистов: врача общей практики (семейного врача), врача – аллерголога-иммунолога, врача-дерматовенеролога. В ходе диагностики назначают:
- микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам;
- общий (клинический) анализ крови;
- анализ крови биохимический общетерапевтический;
- общий (клинический) анализ мочи;
- иные исследования по показаниям.
Диспансерное наблюдение пациентов осуществляет врач-дерматовенеролог.
При оказании медицинской помощи взрослым при возрастной макулярной дегенерации также необходимо применять новый стандарт. Он пришел на смену двум стандартам, регламентирующим отдельно специализированную медицинскую помощь и первичную медико-санитарную помощь. Документ регулирует оказание плановой помощи в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в условиях дневного стационара.
Для диагностики заболевания врач-офтальмолог назначит офтальмотонометрию и рефрактометрию, оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора. Из нового стандарта исключили осмотры (консультации) иных специалистов, в том числе врача-терапевта, врача-невролога, врача – стоматолога-терапевта, а также такие исследования, как периметрию и скотометрию (тест Амслера – Маринчева).
Начало действия:
15.05.2022
Комментарий эксперта
Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 15.04.2022 № 379 «Об организации Рабочей группы сопровождения диспансерного наблюдения пациентов» определена необходимость создания рабочей группы и регламент ее деятельности, которую обеспечивают:
- медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в структуре которых введена должность, относящаяся к группе немедицинских должностей, «помощник врача». Их задача – обеспечить участие помощников врача в работе рабочей группы;
- помощник врача. Его обязанность – информировать пациентов о программе диспансерного наблюдения, записывать их на прием к врачу, исследования и обследования, а также формирование вопросов пациентов, отсутствующих в скриптах для телефонного разговора для дальнейшего формирования «базы знаний»;
- структурное подразделение Центра медицинской профилактики, которое ответственно за координацию работы, обучение и организацию работы участников рабочей группы.
Результатом деятельности рабочей группы должно стать повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи при проведении мероприятий по профилактике обострении хронических заболеваний, осложнений, предупреждения инвалидности и преждевременной смертности.
Начало действия:
15.04.2022 года
Комментарий эксперта
При оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы применяется Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.04.2022 № 340 «Об организации проведения радиоизотопных методов исследования пациентам с онкологическими заболеваниями» (далее – Приказ), который утверждает регламент направления пациентов для проведения радиоизотопных исследований (сцинтиграфии) и порядок их выполнения.
В соответствии с новым приказом направление на сцинтиграфию, сформированное в электронном и бумажном виде, осуществляется по медицинским показаниям, закрытый перечень которых приведен в этом же документе, врачами-онкологами (детскими онкологами), врачами-гематологами (детскими гематологами) медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям «онкология», «детская онкология», «гематология», «детская гематология». Срок действия направления составляет 30 дней со дня выдачи.
Клиническими целями при проведении радиоизотопного исследования (сцинтиграфии) являются:
- первичное стадирование – уточнение стадии (выявление метастазирования в кости, выявление распространенности иных радиотропных новообразований) впервые выявленного злокачественного новообразования;
- контроль эффективности лечения – мониторинг ответа метастазов в кости или иных радиотропных новообразований на противоопухолевое лечение;
- подтверждение прогрессирования – подтверждение метастазирования в кости у пациентов с выявленным в процессе диспансерного наблюдения посредством стандартных методов визуализации рецидивов/прогрессированием новообразования;
- определение функции органа – для уточнения функционального состояния внутренних органов.
Записаться на проведение радиоизотопных исследований (сцинтиграфии) в медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, можно через Единый координационный центр.
Результаты проведенных исследований оформляются протоколами (врачебными заключениями) радиоизотопного исследования (сцинтиграфии) в течение двух календарных дней с даты их выполнения.Начало действия:
11.04.2022
Комментарий эксперта
Три новых стандарта медицинской помощи взрослому населению при глаукоме должны применяться для диагностики и лечения медицинскими организациями с 15.04.2022:
- при подозрении на глаукому;
- при глаукоме первичной закрытоугольной;
- при глаукоме первичной открытоугольной.
Медицинская помощь в рамках данных стандартов оказывается стационарно (в том числе в условиях дневного стационара) и амбулаторно. Диагностирует заболевание врач-офтальмолог, который назначит проведение инструментальных методов исследования, таких как офтальмоскопия, офтальмотонометрия, гониоскопия, рефрактометрия – при наличии показаний, а также прием лекарственных препаратов. Он же будет проводить диспансерное наблюдение пациентов.
Начало действия:
15.04.2022
Комментарий эксперта
Медицинским организациям при оказании помощи детям при аллергическом рините и бронхиальной астме необходимо руководствоваться новыми стандартами.
Диагностику заболевания осуществляют:
- при аллергическом рините – врач – аллерголог-иммунолог, врач-оториноларинголог, врач-педиатр;
- при бронхиальной астме – врач-педиатр, врач – аллерголог-иммунолог, врач-пульмонолог. При необходимости юные пациенты могут быть осмотрены врачом-гастроэнтерологом, врачом-дерматовенерологом, врачом-оториноларингологом.
На данном этапе по медицинским показаниям будут назначены лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лечить заболевание и осуществлять диспансерное наблюдение при аллергическом рините будут врач – аллерголог-иммунолог и врач-оториноларинголог, при бронхиальной астме – врач-педиатр, а в отдельных случаях – врач – аллерголог-иммунолог.
Начало действия:
19.04.2022
30.04.2022
Комментарий эксперта
Обновленные стандарты медицинской помощи пациентам мужского пола для диагностики, лечения и диспансерного наблюдения рака предстательной железы медицинские организации должны использовать с 03 апреля 2022 года. Пациентам предоставят специализированную или первичную медико-санитарную помощь в плановой форме. Ее окажут амбулаторно или в стационаре, в том числе дневном. Диагностирует заболевание врач-онколог. При необходимости назначаются лабораторные (исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови, исследование уровня простатспецифического антигена свободного в крови и др.) и инструментальные исследования (комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное и др.). Диспансерное наблюдение осуществляет врач-онколог, посещать которого пациенты должны не реже двух раз в год.
Диагностику и лечение взрослых при закрытой травме глаза медицинские организации должны будут проводить по новому стандарту, который вступает в силу 03 апреля 2022 года. Средняя продолжительность лечения законченного случая составляет 147 дней и включает в себя:
- прием, в том числе диспансерный, врача-офтальмолога;
- инструментальные методы исследования, например, ультразвуковое исследование глазного яблока, офтальмоскопию и другие исследования при наличии соответствующих показаний.
С 04 апреля 2022 также вступает в силу стандарт медпомощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах. Документ заменит сразу несколько действующих стандартов. Нововведением в нем будет участие врача-гериатра в диагностике, лечении заболевания и контроле за состоянием пациента, помимо таких специалистов, как врач-невролог, врач-психиатр.
Начало действия:
03.04.2022
03.04.2022
04.04.2022
Комментарий эксперта
Департамент здравоохранения города Москвы в связи с заключением двустороннего Отраслевого соглашения с Профсоюзом работников здравоохранения г. Москвы (далее – Стороны) на 2020–2023 годы с целью обеспечения регулирования социально-трудовых отношений, ведения коллективных переговоров своим Приказом от 23.03.2022 № 265 «Об Отраслевой комиссии по регулированию социально-трудовых отношений между работниками государственной системы здравоохранения города Москвы, Профсоюзом работников здравоохранения г. Москвы и Департаментом здравоохранения города Москвы» утвердил:
- состав Отраслевой комиссии по регулированию социально-трудовых отношений между работниками государственной системы здравоохранения города Москвы, Профсоюзом работников здравоохранения г. Москвы и Департаментом здравоохранения города Москвы;
- положение об Отраслевой комиссии по регулированию социально-трудовых отношений между работниками государственной системы здравоохранения города Москвы, Профсоюзом работников здравоохранения г. Москвы и Департаментом здравоохранения города Москвы;
- регламент работы Отраслевой комиссии по регулированию социально-трудовых отношений между работниками государственной системы здравоохранения города Москвы, Профсоюзом работников здравоохранения г. Москвы и Департаментом здравоохранения города Москвы.
Основными целями Отраслевой комиссии являются регулирование социально-трудовых отношений в сфере здравоохранения и согласование социально-экономических и иных связанных с трудом прав и интересов Сторон.
Начало действия:
23.03.2022
Комментарий эксперта
До 01 января 2023 года приказом Минздрава России от 07.02.2022 № 59н «Об особенностях прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» приостановлено проведение аттестации специалистов на получение квалификационной категории. Исключение составляет аттестация на присвоение квалификационной категории впервые и более высокой квалификационной категории. В данном случае Координационным комитетом аттестация будет проводиться в формате выездного заседания или дистанционно.
Срок действия присвоенных медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий при истечении срока их действия в период с 1 января по 31 декабря 2022 года продлен на год. Данная норма распространяется в том числе на срок действия присвоенных специалистам квалификационных категорий, которые были продлены в 2020 и 2021 годах.
Начало действия:
19.02.2022
Комментарий эксперта
С 01 марта 2022 вступили в силу сразу несколько нормативных актов, касающихся порядка ведения Федеральных реестров:
1) Постановление Правительства РФ от 03.02.2022 № 99 «Об утверждении Правил ведения Федерального реестра медицинских документов о смерти»;
2) Постановление Правительства РФ от 05.02.2022 № 116 «Об утверждении Правил ведения Федерального реестра медицинских документов о рождении».
Федеральные реестры выполняют следующие основные функции:
а) сбор, обработка, хранение и передача документов о рождении/смерти, сформированных в форме электронных документов в структурированном виде;
б) обеспечение возможности внесения сведений из бумажных документов о рождении/смерти, обработки, хранения, передачи указанных сведений и предоставление доступа к ним;
в) обеспечение возможности формирования и подписания усиленной квалифицированной электронной подписью документов о рождении/смерти, сформированных в форме электронных документов, в Федеральном реестре;
г) информационное взаимодействие с информационными системами поставщиков и пользователей информации, в том числе с федеральной государственной информационной системой «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» и Единым государственным реестром записей актов гражданского состояния;
д) обеспечение соответствия справочников статистических значений, используемых при формировании документов о рождении/смерти в форме электронных документов в структурированном виде, справочным значениям, предусмотренным формами документов о рождении/смерти;
е) иные.
В них обеспечивается сбор и хранение следующих сведений и документов:
- документов о рождении/смерти, сформированных в форме электронного документа и подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи;
- сведений о рожденном ребенке и его матери, об умершем лице, предусмотренных формой документа о рождении/смерти, в том числе в случае выдачи документа на бумажном носителе;
- сведений о государственной регистрации рождения/смерти, содержащихся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния.
Внесение сведений в данные Федеральных реестров обеспечивает в том числе медицинские организации в части документов о рождении/смерти, сформированных в форме электронного документа, и сведений о рожденном ребенке и его матери/ об умершем лице, предусмотренных формами документов, в том числе в случае выдачи документа о смерти на бумажном носителе.
С указанными постановлениями также коррелируется новый Приказ Минздрава России от 13.10.2021 № 987н «Об утверждении формы документа о рождении и порядка его выдачи» (вместе с «Порядком выдачи документа о рождении» «Медицинское свидетельство о рождении»), вступивший в силу с 01.03.2022, который содержит в себе помимо указаний о правилах заполнения документов о рождении и возможности выдачи электронных медицинских свидетельств о рождении с согласия получателя еще и сроки направления его в Федеральный реестр.
Начало действия:
01.03.2022
Комментарий эксперта
01 марта 2022 вступил в силу Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1049н «О внесении изменений в Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2020 г. № 972н», регламентирующий процедуру выдачи пациентам справок и медицинских заключений. Новшества заключаются в предоставлении права пациенту самому выбирать получателя его справок и медицинских заключений. Это может быть законный представитель, супруг (супруга), дети, родители, родные братья и сестры, внуки, дедушки, бабушки либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Отмеченные документы могут быть предоставлены указанным лицам, в том числе после смерти пациента, если он или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
Соответствующие изменения отражены в Приказе Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» (вместе с «Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств»), определяющие порядок оформления информированного добровольного согласия и (или) отказа от медицинского вмешательства. В форму отказа от вмешательства внесены дополнения, в части отражения возможных последствий принятого решения, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).
Начало действия:
01.03.2022