В журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова опубликовано масштабное исследование коллектива авторов из ведущих медицинских и научных организаций Москвы, посвященное оптимизации реперфузионной терапии при ишемическом инсульте. Работа выполнена с использованием базы данных Московского инсультного регистра.
В ретроспективное исследование включен 801 пациент с острой окклюзией средней мозговой артерии, госпитализированных в первые 4,5 часа от начала инсульта. Сравнивались две стратегии: комбинированная (тромбоэкстракция с предшествующим системным тромболизисом, n = 383) и изолированная тромбоэкстракция (n = 418).
Результаты показали, что комбинированный подход значимо улучшает технические параметры вмешательства: реперфузия с первой попытки достигалась чаще (49,4 % против 40,2 %; p = 0,011), общее число попыток было меньше (медиана 1 против 2; p = 0,014), а госпитальная летальность — ниже (23,0 % против 34,0 %; p = 0,003). Частота симптомных кровоизлияний не различалась (11,8 % и 10,6 %; p = 0,670).
Полученные данные вписываются в контекст мировой дискуссии о целесообразности рутинного тромболизиса перед тромбоэкстракцией. Результаты шести международных рандомизированных исследований (SKIP, DEVT, MR CLEAN-NO IV, DIRECT-MT, SWIFT-DIRECT, DIRECT SAFE) остаются противоречивыми: одни подтверждают не меньшую эффективность изолированной тромбоэкстракции, другие демонстрируют тенденции к лучшим исходам при комбинированной терапии. Метаанализ этих исследований (более 2300 пациентов) не исключает клинически значимых различий между стратегиями и указывает на более высокую частоту успешной реперфузии при фармако-инвазивном подходе.
Экспериментальные работы (Dwivedi A. et al., Krajickova D. et al.) подтверждают, что тромболитики изменяют структуру тромба — снижают его жесткость и повышают деформируемость, что облегчает механическое удаление. Таким образом, исследование на московской популяции дополняет мировую доказательную базу, поддерживая фармако-инвазивную стратегию как предпочтительную при лечении пациентов с ишемическим инсультом и окклюзией крупных церебральных артерий.
Полные реквизиты статьи: Анисимов К.В., Галкин С.С., Горст Н.Х., Костин А.В., Киселева Т.В., Бердалин А.Б., Шамалова Д.Н., Марская Н.А., Грачев С.П., Анисимова А.В., Скрыпник Д.В., Шамалов Н.А. Совместное применение эндоваскулярной тромбоэкстракции и системной тромболитической терапии: технические аспекты и клинические исходы по данным Московского инсультного регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(1):92–100. https://doi.org/10.17116/jnevro202612601192
ФОТО: НИИОЗММ.