Специалисты Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка» спасли пациентку с непереносимостью местного анестетика.
В отделение гинекологии Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка» на плановую операцию поступила 60-летняя пациентка. После хирургического лечения она была переведена в палату и проходила восстановление. На третий день после операции состояние женщины резко ухудшилось – она чувствовала себя плохо, у неё отмечалась синюшность кожных покровов – признак недостаточного насыщения крови кислородом. Врачи начали оказывать помощь пациентке уже в палате. Поскольку уровень насыщения крови кислородом снизился до 82 % (норма – от 95 % и выше), начали кислородную поддержку – оксигенотерапию. Был поставлен предварительный диагноз ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии. Это состояние крайне опасно для человека и в кратчайшие сроки может привести к тяжёлым последствиям.
Медицинский квест
Между тем пациентке не становилось лучше. Её перевели в отделение реанимации, оксигенотерапию усилили. Несмотря на высокий поток кислорода, уровень сатурации не поднимался выше 83–85 %. После стабилизации состояния пациентке сделали КТ – предварительный диагноз ТЭЛА не подтвердился. При этом кислородная недостаточность сохранялась, кожные покровы оставались синюшными.
В результатах лабораторной диагностики внимание врачей привлекло увеличение концентрации в крови метгемоглобина (окисленного гемоглобина, неспособного переносить кислород). Врачи в очередной раз попросили пациентку подробно рассказать обо всём, что происходило с ней за последние сутки, и выяснили незначительную деталь, которая и помогла найти разгадку.
Оказалось, что женщину несколько дней беспокоили приступы изжоги – в течение четырёх дней она без назначения врача принимала популярное средство от повышенной кислотности желудка, в состав которого входил бензокаин (местный анестетик). В ходе мозгового штурма врачи выдвинули гипотезу: причиной тяжёлого состояния пациентки могла стать непереносимость бензокаина, который преобразовал гемоглобин в метгемоглобин – в медицинской литературе описаны подобные редкие случаи.
История с хорошим концом
Опираясь на это мнение, врачи приняли решение о проведении соответствующей терапии – спустя 24 часа пациентка вернулась в палату в состоянии, не вызывающем беспокойства. «Эта практически детективная история ещё раз обращает наше внимание на то, что даже безобидные на первый взгляд препараты могут вызывать индивидуальную непереносимость и серьёзнейшие последствия – поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и скрывать от врача любые, даже на первый взгляд незначительные лишние данные. Возможно, это “лишнее” – ключ к разгадке вашего состояния», – прокомментировал заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 1 Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка» Андрей Галата.