Врач-ревматолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением по ревматологии Межокружного ревматологического центра Городской клинической больницы № 52

Когда нужна консультация ревматолога? Какие заболевания лечат ревматологи? Какие обследования необходимо пройти при подозрении на болезнь?

Как не пропустить ревматологическое заболевание пожилым людям? Какие анализы надо сдавать?

Существует миф, что ревматологические заболевания присущи только пожилым людям, но, к сожалению, это заблуждение. Они могут возникнуть в любом возрасте, даже в детском, например, ювенильный артрит. Заболевания суставов, как правило, сами дают о себе знать такими проявлениями, как скованность, тугоподвижность. Это одни из первых и основных признаков воспалительного артрита.

Если возникли боли и припухлость в суставах, первоначально необходимо обратиться к терапевту или к врачу общей практики, который при наличии показаний для консультации ревматолога назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Они необходимы при первом знакомстве с ревматологом для того, чтобы врач мог максимально точно оценить характер существующей проблемы. Ревматологи занимаются не только заболеваниями суставов, но и проблемами аутоиммунного характера – системными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматическая полимиалгия, различные виды васкулитов и воспалительных миопатий.

Анализы, которые человек сдаёт в рамках диспансеризации, позволяют врачу заподозрить ревматологическое заболевание. Показательны такие маркёры, как скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, лейкоцитарная формула крови и многие другие. Самым частым заблуждением, касающимся лабораторных исследований относительно ревматологии, является наличие или отсутствие у пациента ревматоидного фактора. Существует целый ряд ревматологических заболеваний, не ассоциированных с этим показателем, и есть много заболеваний, не относящихся к группе ревматологических, но при которых ревматоидный фактор повышен почти в 100 % случаев.

Какие обследования назначает ревматолог человеку с подозрением на заболевание?

На основании имеющихся анализов и жалоб ревматолог выдвигает гипотезы, которые могут потребовать более детальных исследований. В зависимости от того, какое заболевание подозревают у пациента, ревматолог может назначить иммунологические, генетические исследования, спектр инструментальных исследований (КТ, МРТ, УЗИ и др.), а также консультации смежных специалистов.

Назначили нестероидные противовоспалительные средства. Это не опасно?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в ревматологии чаще используются как симптоматическое средство, то есть для уменьшения выраженности боли. Однако есть заболевания (группа спондилоартритов), когда НПВП назначаются как патогенетическая терапия, не для обезболивания, а для воздействия на причину болезни. Препаратов много, они делятся на классы по селективности и продолжительности действия. Доказано, что чем выше селективность, тем выше безопасность. У ревматологов большой опыт работы с НПВП, однако предсказать, какое лекарство поможет конкретному пациенту, можно не всегда. Подбор терапии потребует времени.

Техника безопасности при использовании НПВП: приём лекарства только после еды. Другое важное правило: не принимать НПВП без назначения врача. Почему? НПВП оказывает воздействие на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, почки, печень. Как и все лекарственные препараты, они имеют особенности взаимодействия с другими препаратами, которые принимает пациент. Поэтому перед назначением необходимо оценить сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний, взвесить соотношение пользы и риска, тем самым подобрав максимально безопасный препарат для конкретного пациента.

Современный терапевтический арсенал ревматолога включает целый ряд современных классов препаратов – новых молекул, в том числе генно-инженерных и таргетных синтетических средств. Скорость внедрения новых методов лечения сопоставима с общемировыми тенденциями, что придаёт уверенности в успехе лечения как пациенту, так и врачу.