В 2016 году на базе Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова был создан Центр хирургии кисти. Его специалистами накоплен уникальный опыт лечения детей с травмами кисти и их последствиями, врождёнными пороками кисти, включая использование современных методик микрососудистой и реконструктивной хирургии.
Четыре в одном
Центр хирургии кисти – единственное отделение в структуре детских больниц Москвы, где маленькие пациенты могут получить весь спектр специализированной плановой и экстренной медицинской помощи. Здесь собрана мультидисциплинарная команда специалистов разных направлений: травматологи-ортопеды, нейрохирурги, сосудистые и пластические хирурги.
«Центр работает по схеме “четыре в одном”. Он объединяет несколько клинических отделений: реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии, гнойной хирургии и медицинской реабилитации, что позволяет не разрывать цепочку лечения. Специалисты центра не только консультируют, оказывают амбулаторную и стационарную хирургическую помощь детям, но также совместно с реабилитологами сопровождают процесс восстановления. Такой подход обеспечивает условия для быстрого возвращения ребёнка к полноценной жизни», – рассказывает заведующий отделением реконструктивной микрохирургии Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова Александр Александров.
Тонкие моменты
Специалисты центра в совершенстве освоили инновационные хирургические методики и технологии лечения врождённых и приобретённых аномалий кисти – это и поражение периферических нервов, и посттравматические контрактуры суставов, и нейропатии кисти, и операции при полидактилии, а также других пороках развития кисти.
Микрохирургия пальцев рук – сложнейшая операция, требующая от хирурга не только высочайшего мастерства, но и специальных знаний и не менее специальных навыков для их решения. Кроме того, применение реплантационных технологий в педиатрической практике имеет массу тонких моментов.
Коррекция врождённых патологий кисти у детей наиболее эффективна в первые годы жизни. В процессе вмешательства восстанавливаются не только костные, но и мягкотканные структуры: сосуды, нервные окончания, сухожилия, суставы и другие элементы. У детей они в разы меньше, чем у взрослых. Ещё лет 7–10 назад выполнение подобных реконструктивных операций было невыполнимой задачей, но с приходом новых технологий и появлением специального инструментария хирурги могут творить чудеса.
«Микрохирургия с каждым годом становится всё более ювелирной. Появилось даже новое направление – супермикрохирургия. Это работа с сосудами диаметром в полмиллиметра. Достигнуты прорывы в лечении повреждений периферических нервов и сплетений, совершенствуются реплантационные методики, что позволяет достичь высоких функциональных и эстетических результатов», – поясняет Александр Александров.
Кольца против пальцев
В работе хирурги центра используют общемировой опыт, а также собственные разработки. В частности, при лечении последствий травм. Одна из распространённых проблем – множественные открытые повреждения сухожилий. Причиной большинства подобных травм стали заборы, выполненные из металлического профнастила. Перелезая через конструкцию, дети ранятся об острый край – сухожилие перерезается словно бритвой.
Специалистами центра были разработаны и запатентованы специальные протезы. Эти устройства используются для выполнения многоэтапных операций на сухожилиях сгибателей пальцев кисти, что позволяет получать хорошие результаты и восстановить двигательную функцию кисти.
Другая частая проблема – кольцевые травмы, или отрыв пальца кольцом. Причиной несчастного случая становится обычное кольцо на палец, которым ребёнок может случайно зацепиться за что угодно: перекладину забора, баскетбольный щит. «Палец в этом случае снимается по типу перчатки. Операция технически сложнейшая и выполняется в несколько этапов командой специалистов. Сначала с помощью металлических фиксаторов травматологи-ортопеды соединяют костные структуры, последовательно выполняется восстановление целостности сухожилия сгибателей и разгибателей пальца. Завершающим и наиболее ответственным является микрохирургический этап, во время которого сшиваются со-суды – вены и артерии и затем соединяются нервы. Заканчивается вмешательство кожной пластикой», – говорит Александр Александров.
Одно из приоритетных направлений, которое сегодня развивается в центре, – коррекция дефектов, возникших вследствие травмы кончика пальца. Дверь в комнате, автомобиле, тяжёлая крышка – все эти предметы часто становятся причинами детской травмы. Утрата кончика пальца является серьёзной проблемой для ребёнка как функционально, так и эстетически. И если раньше в таком случае операция завершалась формированием культи пальца, то сегодня для коррекции этого дефекта применяются современные технологии. Использование реконструктивно-пластических методик позволяет восстановить длину пальца и его внешний вид, что крайне важно как для девочек, так и для мальчиков.
За последние пять лет в центре было сделано свыше девяти тысяч операций. Из них более двух тысяч при пороках кисти, 685 при повреждении сосудов и нервов, свыше 852 при сосудистых патологиях, выполнено более 60 реплантаций. При поддержке гранта Правительства Москвы в 2021–2024 годы в центре выполнялись исследования по актуальной теме «Хирургическое лечение детей с тяжёлой травмой кисти с использованием современных технологий и оборудования». Специалисты активно делятся своим опытом с коллегами, выступая на научно-практических конференциях, публикуют результаты исследований в научных журналах.
