Эндоваскулярные хирурги Городской клинической больницы имени М. П. Кончаловского во время сложнейших операций используют в режиме реального времени новую методику внутрисосудистой визуализации.
Региональный сосудистый центр в Городской клинической больнице имени М. П. Кончаловского был открыт в апреле 2016 года и вошёл в состав столичной инфарктной и инсультной сети. Высокотехнологичную медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях здесь оказывают в двух современных рентген-операционных, оснащённых новейшим диагностическим и лечебным оборудованием. Недавно у специалистов центра появилась возможность дополнительно использовать технологию внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) в ходе операций на коронарных артериях и при других оперативных вмешательствах.
Методика в деталях
«Расширенный функционал современных ангиографических комплексов позволяет нашим эндоваскулярным хирургам выполнять весь спектр рентгенохирургических операций. Ежегодно в режиме 24/7 врачи проводят до 2,5 тысячи сложных вмешательств. Благодаря дополнительному оснащению теперь они могут действовать с высочайшей точностью. Внутрисосудистое исследование проводится при помощи специально разработанной системы доставки диаметром около 1 миллиметра с прикреплённым к ней миниатюрным ультразвуковым датчиком. Процедура не требует дополнительного оперативного вмешательства и позволяет в мельчайших деталях “рассмотреть” стенки поражённого сосуда изнутри», – отметил главный врач Городской клинической больницы имени М. П. Кончаловского, кандидат медицинских наук Алексей Погонин.
Внутрисосудистый ультразвук помогает хирургам действовать наиболее безопасно и эффективно, может кардинально изменить ход операции, а после стентирования даёт возможность оценить результаты эндоваскулярного вмешательства. С помощью ВСУЗИ врачи видят, насколько точно установлен стент, достаточно ли плотно он прилегает к стенкам артерии, и могут корректировать его позицию при необходимости. Это минимизирует риск осложнений в послеоперационном периоде, способствует улучшению прогноза заболевания и повышению качества жизни пациентов.\
Внутри артерии
Одним из самых важных инвазивных методов диагностики у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является коронароангиография. Однако при этом исследовании производится двухмерная визуализация контуров просвета артерии, и в некоторых случаях этого недостаточно для точной оценки характера и распространённости атеросклеротического поражения. Также стоит отметить, что интерпретация ангиограмм характеризуется высокой вариабельностью. Даже при автоматическом подсчёте с помощью специального программного обеспечения при коронароангиографии нередко наблюдается недооценка размеров артерий и степени их сужения.
Дополнительная диагностика при помощи внутрисосудистого ультразвука позволяет в точности рассчитать площадь просвета артерии, визуализировать атеросклеротические бляшки и оценить их морфологические характеристики: где находятся, из чего состоят, насколько кальцинированы или фиброзированы, стабильны или нестабильны.
Исследование выполняется во время диагностической коронароангиографии и в руках опытного специалиста не занимает много времени. По проводнику миниатюрный датчик заводят в просвет коронарных артерий за место изучаемой области, где есть сужение, стент и т. п. Затем под рентген-контролем врачи вручную либо при помощи специального устройства медленно производят обратное подтягивание датчика к устью артерии, визуализируя её изнутри на всём протяжении. Специальный аппарат, к которому подключен УЗ-датчик, проводит количественный и качественный анализ полученного изображения и в реальном времени выводит данные на экран.
История из практики
В последние годы этот инструмент встречается в арсенале эндоваскулярного хирурга всё чаще, а иногда без него просто не обойтись, например, когда речь идёт о крупных артериях сердца, таких как ствол левой коронарной артерии.
«Недавно к нам в стационар поступил мужчина средних лет с жалобами на боль в грудной клетке, которую он испытывал даже при умеренной физической нагрузке. При коронароангиографии мы выявили пограничное сужение ствола левой коронарной артерии. Провести тест с физической нагрузкой для подтверждения ишемии не представлялось возможным – прямое противопоказание. В данном случае именно ВСУЗИ помогло нам сначала убедиться в необходимости стентирования, затем определиться с подбором нужного инструмента, оптимизировать положение стента в сосуде и оценить итог нашей работы. Во время операции пациент был в сознании – это позволяло нам контролировать его состояние. Всё прошло успешно, и кровоток был полностью восстановлен», – сообщил об одном из клинических случаев заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии Городской клинической больницы имени М. П. Кончаловского, кандидат медицинских наук Максим Баркалов.
В Региональном сосудистом центре ГКБ имени М. П. Кончаловского ежегодно выполняют более 900 плановых, в том числе гибридных, операций при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, органов брюшной полости, а также при гинекологических и урологических патологиях. Более 200 пациентов ежемесячно получают помощь мультидисциплинарной команды центра, работающей в соответствии с самыми современными мировыми стандартами.