Алена Загребнева: «Медицинская помощь нашим пациентам становится преемственной и непрерывной»

– Алена Игоревна, что изменилось в работе ревматологической службы города?

– Сбылась наша давняя мечта. В рамках огромной работы, выполненной командами заместителя мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Анастасии Владимировны Раковой, министра Правительства Москвы, руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексея Ивановича Хрипуна, главного врача Городской клинической больницы № 52 Марьяны Анатольевны Лысенко, создана абсолютно уникальная структура – Межокружной ревматологический центр.

Помимо 52-й больницы, специализированные межокружные центры для лечения ревматических заболеваний работают при Городской клинической больнице № 1 имени Н. И. Пирогова и Московском клиническом научном центре имени А. С. Логинова. Это крупные стационары, имеющие наилучшие профессиональные компетенции и технологические ресурсы.

Сотрудник регистратуры помогает пациенту с записью на прием к врачу-ревматологу. Фото: пресс-служба ГКБ № 52

В 52-й больнице стали внедрять элементы этой системы еще много лет назад, что явилось очевидной потребностью для профессиональной помощи пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани и васкулитами. Начали мы с того, что организовали амбулаторный прием для данной крайне непростой категории пациентов, которые проходили у нас стационарное лечение, обеспечив тем самым полную преемственность лечения. А поскольку ведение амбулаторных пациентов осуществлялось врачами стационара, мы не теряли качества ведения пациента на амбулаторном этапе. Именно такой подход и был положен в основу реализации нового приказа Департамента здравоохранения города Москвы по созданию межокружных ревматологических центров.

Кроме того, на базе Городской клинической больницы № 52, помимо межокружного, создан единый городской научно-практический центр ревматологии. Главной его целью являются координация, объединение и анализ данных работы межокружных ревматологических центров. Также на базе центра организованы врачебные комиссии для назначения генно-инженерной, антифибротической терапии и препаратов для лечения легочной гипертензии у пациентов ревматического профиля.

В межокружных ревматологических центрах также будут осуществляться подбор индивидуальной терапии и выписка лекарственных препаратов, организованы аптечные пункты в шаговой доступности. Таким образом, убран «круг необходимости» повторных обращений пациента к врачу-терапевту в поликлинику. Это позволит значительно разгрузить амбулаторное звено, которое, безусловно, несет на себе основную нагрузку в городской системе здравоохранения.

– Как будет осуществляться маршрутизация пациентов?

– Если у пациента появились жалобы ревматической природы (боль, припухлость в суставах, утренняя скованность), первым делом ему нужно записаться на прием в поликлинику к терапевту или врачу общей практики. Заподозрив у пациента ревматическое заболевание, врач назначит, согласно приказу, минимально необходимый набор обследований и направит его в один из трех межокружных центров. Если мы понимаем, что это «наш» пациент, то дальнейший ряд специализированных обследований выполняется уже внутри нашего центра. Важно отметить, что это справедливо не только на этапе диагностики, но и на всем протяжении ведения пациента с ревматической патологией вплоть до осуществления диспансерного учета.

Мы внедряем участковый принцип в ведении наших пациентов, это означает, что за каждый участок отвечают 2–3 врача-ревматолога, а также реверс врачей амбулаторного и стационарного этапов для поддержания высокого профессионального уровня.

В каждом межокружном центре собрана профессиональная команда специалистов. В структуре центров функционирует круглосуточный стационар – это то, к чему привыкли наши пациенты. Однако для большинства из них нет необходимости в круглосуточном и длительном пребывании на койке, и в составе центров появились новые подразделения – дневные стационары.

Медицинская помощь ревматологическим пациентам становится преемственной и непрерывной, начиная от первичного приема до терапии и пожизненного диспансерного наблюдения. По достижении ремиссии заболевания пациенту достаточно два раза в год проходить контрольные обследования, чтобы врачи могли быть уверенными, что с ним все в порядке.

– С какими ревматическими заболеваниями чаще всего сталкиваются в своей практике врачи?

– Одна из самых распространенных нозологий – ревматоидный артрит. Характерные симптомы включают боль и припухлость суставов, утреннюю скованность.

В большинстве случаев болезнь удается своевременно диагностировать. В случае если врач-ревматолог находит признаки воспаления в суставах, ставится диагноз и сразу начинается лечение. При отсутствии эффективности стандартной терапии назначаются генно-инженерные биологические препараты. В Москве бесплатное получение таких препаратов не связано с наличием у пациента группы инвалидности, как было ранее. В этом плане Департаментом здравоохранения города Москвы и мэрией была проделана огромная работа. Сейчас наши пациенты имеют абсолютное право на своевременное получение высокотехнологичного лечения.

Другая нозология, которая заслуживает особого внимания, – анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Самый главный симптом болезни – воспалительная боль в спине. Раньше наши пациенты годами наблюдались у врачей-неврологов с диагнозами «радикулит» и «остеохондроз». Сейчас ситуация в корне изменилась: мы очень быстро получаем таких пациентов из амбулаторного звена и начинаем их своевременно лечить.

Однако еще остаются нерешенные проблемы. Одной из «болевых точек» московской ревматологии являются сложности со своевременной диагностикой псориатического артрита. Прежде всего это связано с многоликостью данного заболевания. Как показывает практика, диагноз устанавливается пациентам через 10 и более лет от старта первых клинических проявлений. Это серьезная проблема, которая требует организационных решений, и я уверена, победа будет за нами.

– Можно как-то предупредить ревматические заболевания?

– Это сложный вопрос, все зависит от конкретной нозологии. К примеру, при системной красной волчанке одним из факторов риска является избыточная инсоляция. Изменение гормонального фона при беременности или после родоразрешения, вирусные инфекции, стрессы также могут послужить пусковым механизмом для дебюта болезни. И в этом плане особое звучание имеет стрессоустойчивость каждого человека.

Рекомендации нашим пациентам достаточно простые: здоровый образ жизни, позитивное мышление, максимальная осведомленность о своем заболевании и методах лечения. Если болезнь уже развилась, вне периода обострения мы призываем наших пациентов поддерживать повседневную двигательную активность. Надо понимать, что вне зависимости от того, есть у нас болезнь или нет, от жизни нужно получать максимум удовольствия, иначе накопленный стресс будет приводить к обострению имеющегося заболевания или дебютам новых нозологий.

При своевременной диагностике и грамотном лечении под наблюдением врача-ревматолога пациент будет чувствовать себя здоровым – у нас сейчас есть все возможности для реализации данного утверждения.

Ирина Степанова