«В Москве создана система заботы о здоровье пациента»

В столице расширили проект по проактивному диспансерному динамическому наблюдению горожан с хроническими заболеваниями на все взрослые поликлиники. О том, как развивается проект, в чем его уникальность и как новая система диспансерного наблюдения помогает москвичам ответственно относиться к своему здоровью, рассказал заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Андрей Старшинин.

– Андрей Викторович, расскажите об истории создания проекта. Как велась подготовительная работа?

– Сохранение и укрепление здоровья трудоспособного населения является важнейшей задачей профилактической медицины. Сегодня в столице проживают более 13 млн человек, из них только 40 % – население трудоспособного возраста. Ожидаемая продолжительность жизни в городе с каждым годом растет. Поэтому важно создать максимально эффективные условия для сохранения здоровья, минимизации рисков прогрессирования хронических заболеваний и их профилактики. Именно эта задача была положена в основу создания проекта, предполагающего принципиально новый формат диспансерного наблюдения.

При работе над проектом были проанализированы федеральные нормы формирования групп пациентов для диспансерного наблюдения. Параллельно Департаментом здравоохранения города Москвы велась большая работа по оценке и выявлению жителей города, страдающих серьезнейшими заболеваниями, которые вносят наибольший вклад в структуру смертности. С использованием больших данных Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) были проанализированы основные причины смертности на дому. Среди них наиболее распространены сердечно-сосудистые заболевания (34 %), болезни органов дыхания (15 %), болезни эндокринной системы (11 %) и болезни желудочно-кишечного тракта (11 %).

Результаты анализа основных причин смертности на дому и медицинских карт более 1 млн москвичей, нуждающихся в активном наблюдении, легли в основу перечня нозологий, при которых требуется диспансерное наблюдение. Всего их девять. В программу вошли такие распространенные заболевания, как сахарный диабет 2-го типа, гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, фибрилляция и трепетание предсердий, хроническая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь.

Подготовительные работы велись в течение полутора лет. В итоге в прошлом году на базе двух поликлиник был запущен пилотный проект по проактивному диспансерному динамическому наблюдению москвичей с хроническими заболеваниями, и теперь он расширен на все городские поликлиники.

Визиты к врачу для пациентов с хроническими заболеваниями должны стать регулярными. Фото: НИИОЗММ 

– Что включает проект? Как будет вестись наблюдение за пациентами?

– Одна из основных целей проекта – привить горожанам с хроническими заболеваниями культуру заботы о своем здоровье: помочь выработать привычку своевременно проходить необходимые исследования, без пропусков принимать лекарства, следить за изменениями своего состояния.

Визиты к врачу для таких пациентов должны стать регулярными. По каждому установленному диагнозу определены обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Также установлена минимальная периодичность диспансерных приемов и консультаций специалистов. Кроме того, для коморбидных пациентов (с двумя и более хроническими заболеваниями) предусмотрена единая программа диспансерного наблюдения. Разработанный алгоритм позволяет избежать повторов исследований и консультаций профильных специалистов, централизовать и объединить их в общую программу. Добавлю, что с 2023 года проактивное диспансерное наблюдение входит в перечень бесплатных услуг по полису ОМС. В частности, введен отдельный тариф на комплексное диспансерное наблюдение.

Каждый пациент получает индивидуальную программу наблюдения, в которой зафиксированы плановые диспансерные приемы, обязательные исследования и консультации узких специалистов, при необходимости – перечень дополнительных анализов и приемов врача.

Для удобства врачей город разработал специальный сервис в ЕМИАС, который поможет им наблюдать пациентов с хроническими заболеваниями в динамике. На рабочем столе ЕМИАС у врача отображается папка под названием «Внеплановый прием». В ней собрана информация о результатах анализов пациента, выходящих за пределы нормы, или ненормальных показателях в дневнике самонаблюдения электронной медицинской карты, выписные эпикризы из стационаров и данные о случаях вызова скорой медицинской помощи или врача на дом. Все это позволяет врачу индивидуально вести каждого пациента и при необходимости проактивно приглашать его на прием, не дожидаясь планового визита.

– Помимо врачей, в программе задействованы помощники. Что входит в их функционал?

– Особенностью проекта является то, что на связи как с врачами, так и непосредственно с пациентами находятся помощники. Они помогают формировать необходимый пакет для полноценного, последовательного и неотрывного диспансерного наблюдения: записывают пациентов на прием или исследование, подробнее рассказывают о назначениях врача, обучают контролю за своим здоровьем при помощи электронной медицинской карты и дневника самоконтроля.

В отличие от федерального алгоритма в Москве помощники врачей – участковые медсестры, специалисты со средним медицинским образованием. Эти сотрудники прошли дополнительное обучение в Кадровом центре Департамента здравоохранения города Москвы по специально разработанным программам.

– Каких результатов вы ждете от внедрения программы?

– Внедрение проактивного диспансерного динамического наблюдения в поликлиниках Москвы – важнейший компонент борьбы с хроническими заболеваниями и их осложнениями. Московская медицина имеет все предпосылки для успешной реализации проекта: наличие специализированной медицинской информационной системы и опыт анализа больших данных, развитие систем искусственного интеллекта, мощный кадровый потенциал и стандартизированные современные поликлиники.

Фактически мы создаем систему заботы о здоровье пациента, где ключевые звенья – сам пациент, врач и помощник врача. Внедрение такого подхода позволит снизить преждевременную смертность и инвалидизацию среди москвичей с хроническими заболеваниями, выработать у них привычку проходить необходимые обследования и в целом ответственно относиться к своему здоровью.

Ирина Степанова