С 1 января 2025 года в России начали действовать обязательные клинические рекомендации. Для чего они необходимы, что должны знать врачи и организаторы здравоохранения, рассказал заведующий кафедрой терапии Сеченовского Университета, ведущий научный сотрудник Московского многопрофильного научно-клинического центра имени С. П. Боткина, доктор медицинских наук, профессор Чавдар Павлов.

– Чавдар Савович, для чего нужны обязательные клинические рекомендации и как столичные медорганизации перешли к их исполнению?

– Клинические рекомендации – это алгоритмы диагностики и лечения для практикующих врачей, которые должны дать ответы на наиболее частые вопросы из практики специалиста. В них представлена краткая информация о болезни, клиническая картина, критерии диагноза, прогнозы осложнений и риска, меры профилактики, наименования используемых для лечения препаратов, а также методы реабилитации и показания к диспансерному наблюдению.

В Москве медицинские организации были хорошо подготовлены к переходу на обязательные клинические рекомендации, поскольку это позволяет сделать техническое и материальное оснащение больниц. Также, что немаловажно, у врачей высокая квалификация для применения новейших методик лечения.

Для того чтобы переход к клиническим рекомендациям прошёл эффективно, совместно с НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента мы разработали дорожную карту, к которой коллеги проявляют серьёзный интерес. Программа называется «Практическое применение клинических рекомендаций». Мы впервые провели обучение для руководителей – главных врачей, их заместителей, заведующих отделениями. И получили хороший отзыв.

Также с директором НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Еленой Ивановной Аксёновой мы договорились совместно с Сеченовским Университетом и Департаментом здравоохранения города Москвы продолжать и расширять программу обучения. Нам предстоит большая работа, чтобы ознакомить докторов с тем, как они могут адаптировать клинические рекомендации к ежедневной практике. Это серьёзный процесс, в том числе связанный с образовательной деятельностью. Клинические рекомендации обновляются один раз в три года, и их содержание надо отслеживать в рубрикаторе Минздрава.

В рамках нашего курса мы объясняем коллегам, на какие моменты необходимо обращать внимание, как объективно оценивать представленную информацию. Обсуждаем профессиональную готовность страховых компаний оценивать действия врачей с точки зрения исполнения клинических рекомендаций. На курсе мы разбираем примеры и образцы нормативных документов и распоряжений, которые используются в больницах в соответствии с требованиями Минздрава по выполнению клинических рекомендаций.

Образовательные программы планируется проводить силами кафедры терапии Института профессионального образования Сеченовского Университета не только в Москве, но и в регионах России.

– Почему требуется проводить такую работу?

– Во-первых, клинические рекомендации не покрывают весь спектр нозологических заболеваний. Но я думаю, что эти пробелы будут заполнены в ближайшее время.

Во-вторых, клинические рекомендации не освещают все те ситуации, которые возникают в практике врача. В декабре 2024 года было опубликовано разъяснительное письмо о том, что ответственность за решения, принятые у постели пациента, несёт лечащий врач. Поэтому требуется серьёзная образовательная подготовка клинических докторов, на основании которой они смогут применять и адаптировать ту информацию, которая имеется в клинических рекомендациях.

На данном этапе речь не о механическом выполнении предписаний. Мы объясняем руководителям больниц и заведующим отделениями, как должны создаваться локальные протоколы в соответствии с возможностями в каждой конкретной лечебной организации.

Сегодня наступает решающий момент для того, чтобы продолжать развивать методологию современной медицинской науки. Студенты Института клинической медицины Сеченовского Университета проходят 24 курса дополнительного профессионального образования, на которых знакомятся с фундаментальными принципами современной медицины, участвуют в медицинских консилиумах, изучают разные подходы к диагностике и лечению пациентов. Всё это позволяет приблизить студентов к реальной клинической работе, в том числе дать им представления о возможных этических и юридических рисках при оказании медицинской помощи в новых условиях применения клинических рекомендаций. Да, на сегодняшний день с врачей снята уголовная ответственность, и в этом большая заслуга академика Алексея Васильевича Шабунина. Однако это не снимает с врача ответственности за принятые им решения.

– Вовлечён ли этический комитет в процесс создания клинических рекомендаций?

– Эксперты должны очень хорошо разбираться в оценке доказательной базы, которая заложена в основе рекомендаций, насколько можно доверять тем или иным положениям, представленным в систематических разборах и метаанализах, на которые ссылаются эксперты. В процессе создания клинических рекомендаций используется разный уровень доказательности. Совместно с коллегами из НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента мы провели поисковую работу. Уровень доказательности выводов по результатам анализа систематических обзоров и метаанализов объективно оценивают независимые эксперты, которые составляют клинические рекомендации.

Часто они исходят из собственного клинического опыта и участия в клинических исследованиях, которые финансируются фармацевтическими компаниями. К применению таких рекомендаций нужно относиться с долей критики. Именно поэтому в создание клинических рекомендаций должны быть вовлечены этический комитет, пациентские организации и сами пациенты, которым назначается соответствующее лечение. В каждой клинической рекомендации должен быть раскрыт конфликт интересов и присутствовать короткое резюме, написанное простым языком. Когда пациент понимает, о чём идёт речь в его случае, это зарождает доверие между ним и врачом в процессе диалога, и это очень хороший вклад в успешное лечение.