На базе Городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева функционирует Центр эндокринной хирургии. В нем ежегодно выполняется более 1 100 хирургических вмешательств. Об уникальном опыте, современных методиках диагностики и лечения эндокринных заболеваний рассказал заведующий центром, кандидат медицинских наук Игорь Пантелеев.

– Игорь Владимирович, расскажите о структуре центра. Что он в себя включает?

– Отделение эндокринной хирургии нашей больницы – одно из старейших в Москве и России. В 2016 году на его базе был создан Центр эндокринной хирургии, в состав которого также были включены другие подразделения больницы: эндокринологическое (терапевтическое) отделение и амбулаторная эндокринологическая служба консультативно-диагностического отделения. Таким образом, пациенты могут получить у нас весь спектр медицинской помощи с полным контролем, начиная с консультации и диагностики и заканчивая стационарным лечением и реабилитацией.

  Все действия операционной бригады отточены до мелочей. Фото: Людмила Заботина/НИИОЗММ

В создании и работе центра сыграли значительную роль кафедра госпитальной хирургии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова и лично доктор медицинских наук, профессор А. А. Щеголев. Также работа центра невозможна без всесторонней поддержки администрации больницы.

На сегодняшний день в центре выполняются все виды хирургических вмешательств на щитовидной железе, околощитовидных железах, надпочечниках, а также проводится консервативное лечение различных заболеваний эндокринной системы и послеоперационная реабилитация пациентов. На базе эндокринологического отделения работает Школа сахарного диабета.

Диффузный токсический зоб, узловой зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, околощитовидных желез и надпочечников – вот неполный перечень заболеваний, с которыми работают эндокринные хирурги центра. Два операционных зала оснащены оборудованием экспертного класса, в них ежедневно выполняется по шесть-семь оперативных вмешательств. По итогам прошлого года порядка 25 % эндокринологических операций, проведенных в городских больницах Москвы, были выполнены в нашем центре.

– Как менялись подходы к проведению хирургических вмешательств? Какая тактика сегодня является определяющей?

– Определение объема операции является важным этапом в планировании лечения. Если обратиться к истории, то еще в XIX веке подавляющее большинство оперативных вмешательств в области диффузного токсического зоба заканчивалось летальным исходом. Постепенно хирургические методы совершенствовались, однако долгое время основной операцией была резекция щитовидной железы. До второй половины XX века не существовало заместительной тиреоидной гормональной терапии, тогда пациенты с полностью удаленной щитовидной железой становились инвалидами. Поэтому основная задача хирурга заключалась в том, чтобы оставить часть железы именно в таком объеме, чтобы у пациента не произошел рецидив заболевания и не развился гипотиреоз.

С развитием УЗ-технологий и диагностических методов, появлением синтетического L-тироксина ситуация в корне изменилась. Теперь для каждой эндокринной болезни определены наиболее оптимальные виды операций, дающие лучший результат. Кроме того, некоторые эндокринные заболевания сегодня успешно поддаются медикаментозному лечению и терапии радиоактивным йодом, что сузило показания к оперативному лечению, да и сами операции по технике выполнения стали совсем другие по сравнению с теми, что были еще 20–30 лет назад. Эндокринная хирургия стала прицельной. Основной упор делается на точность, минимальную травматичность и быструю реабилитацию пациентов.

  На территории ГКБ имени Ф. И. Иноземцева. Фото: Людмила Заботина/НИИОЗММ

– Какие инновационные технологии применяются в центре? В чем их преимущества?

– Центр оснащен высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить операции любого вида сложности. Эндокринные хирурги выполняют все виды операций на щитовидной железе – и традиционные, и эндоскопические, и малоинвазивные вмешательства. С учетом высокого риска рецидивов, и это общемировая практика, проводится полное удаление либо одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), либо сразу всего органа (тиреоидэктомия). Подобный  подход сводит к минимуму вероятность повторного вмешательства в зоне первичной операции.

В отделении разработаны и применяются высокотехнологичные методы с использованием нейромонитора для контроля целостности возвратного гортанного нерва, а также ультразвукового диссектора, что значительно ускоряет операцию и в разы снижает количество осложнений. Имеется все необходимое для интраоперационной топической диагностики и минимально инвазивных оперативных вмешательств.

Важным направлением являются также операции на надпочечниках. Более 90 % подобных вмешательств в центре проводится с помощью эндоскопических методик через внебрюшинный поясничный доступ с минимальной травматичностью, возвращая в кратчайшие сроки пациентов к привычному образу жизни. Ежегодно в центре проводится более 50 таких операций.

В 2017 году за разработку и внедрение инновационных технологий в хирургическую эндокринологию сотрудники центра в составе коллектива авторов получили премию Правительства Москвы в области медицины.

– Что включает в себя предоперационная подготовка пациентов?

– Все операции проводятся по четким показаниям. Пациенты проходят полный комплекс обследований, включая оценку гормонального статуса, УЗИ, по показаниям – КТ, МРТ. При наличии узлового образования на щитовидной железе более 1 см или при подозрительной УЗИ-картине в обязательном порядке проводится тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ с цитологическим исследованием. Ежегодно нашими специалистами выполняется порядка 15–16 тыс. таких процедур. По результатам обследования хирург-эндокринолог принимает решение о целесообразности проведения вмешательства. Если требуется предоперационная подготовка, пациента госпитализируют в эндокринологическое отделение, где его готовят к операции. Кроме того, в обязательном порядке перед проведением вмешательства всем пациентам с патологией щитовидной железы выполняется контрольное УЗ-исследование для повторного подтверждения показаний к операции.

– У каждой команды есть своя стратегия, успехи. Что главное в работе врачей, на ваш взгляд?

– В любой отрасли, а в медицине особенно, важен командный подход. Для достижения оптимальных результатов преемственность и согласованность между эндокринными хирургами и эндокринологами крайне важны. Работа в единой команде, где каждый из специалистов выполняет роль эксперта в отношении верификации диагноза и выбора тактики лечения, позволяет оптимизировать лечение, способствует быстрому и эффективному оказанию помощи пациентам.

Ирина Степанова