Как диагностировать диабетическую нефропатию и какие меры помогут не допустить её прогрессирования, рассказывает заведующая отделением нефрологии № 1 Московского клинического научно-исследовательского центра Больница 52, кандидат медицинских наук Людмила Артюхина. 

– Людмила Юрьевна, каковы основные причины возникновения диабетической нефропатии? 
– Основная причина диабетической нефропатии – недостаточная компенсация сахарного диабета (достижение стабильного уровня сахара в крови в пределах нормы). При длительном течении сахарного диабета развивается поражение сосудов, так называемая микроангиопатия, которая нарушает работу почек. Помимо почек, поражаются и другие органы. В первую очередь страдают сосуды глазного дна, то есть возникает диабетическая ретинопатия. Её наличие часто указывает на поражение почек. Опасность развития хронической болезни почек (ХБП) вследствие диабетической нефропатии заключается в том, что она имеет неуклонно прогрессирующее течение и приводит к терминальной почечной недостаточности, то есть к нефросклерозу. Пациенты с нефросклерозом вынуждены переходить на заместительную почечную терапию: гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки.



– Как диагностировать диабетическую нефропатию?
– Пациенты с сахарным диабетом, помимо маркёров, свидетельствующих о компенсации диабета, таких как уровень гликированного гемоглобина, гликемический профиль, обязательно обследуются на предмет почечной патологии. Эндокринологи регулярно контролируют у них анализы мочи в отношении протеинурии (повышенного содержания белка в моче). На ранних стадиях развития диабетической нефропатии проводится исследование на микроальбуминорию, которое помогает отследить появление белка в моче. Протеинурия – это основной маркёр, который сигнализирует о том, что имеется поражение почек в рамках диабетической нефропатии. Кроме того, очень важно наблюдение у офтальмолога, ведь он на ранних стадиях способен выявить диабетическую ретинопатию – ранний признак микроангиопатии. 

– Какие меры профилактики диабетической нефропатии рекомендуются пациентам с диабетом?
– Прежде всего важно добиться максимальной компенсации сахарного диабета. Диабетическая нефропатия находится на стыке двух специальностей. Эту патологию должны вести в содружестве нефрологи и эндокринологи. Оказывая влияние на регулируемые факторы, мы должны остановить или замедлить прогрессирование заболевания. К таким факторам относятся артериальное давление, наличие инфекции мочевых путей, вес пациента, пуриновый и липидный обмен. На эти факторы мы можем влиять как медикаментозно, так и немедикаментозно. Среди немедикаментозных методов наибольшее значение имеет диета.



– В каких случаях применяется гемодиализ и трансплантация почки при диабетической нефропатии?
– Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны пациентам с терминальной стадией ХБП при скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин. Приоритетный метод лечения при терминальной стадии ХБП – трансплантация почки. Обычно трансплантацию проводят пациентам, уже получающим диализ, но в некоторых случаях операция выполняется на додиализной стадии. Трансплантация почки – метод заместительной почечной терапии, который обеспечивает медицинскую и социальную реабилитацию пациентов. Он позволяет вести полноценную и активную жизнь без привязки к медицинским организациям, проводящим гемодиализ. Однако, конечно, лучше постараться предотвратить болезнь и максимально её контролировать, чтобы заместительная почечная терапия не потребовалась. Для этого необходимы регулярные обследования, диета, физическая активность и врачебный контроль.

– Какие образовательные программы существуют для пациентов с риском развития нефропатии и специалистов, которые с ними работают?
– В московских поликлиниках и Эндокринологическом диспансере есть школы диабета для пациентов. Для специалистов проводится школа нефролога, организованная по инициативе главного нефролога Москвы Олега Котенко. Он же ведёт занятия, на которых рассматриваются различные аспекты лечения, профилактики, скрининга, мониторинга и наблюдения нефрологических пациентов. Терапевтов и врачей смежных специальностей также обучают нефрологическим аспектам ведения эндокринологических заболеваний, в частности сахарного диабета. Олег Котенко регулярно проводит разъяснительную работу с пациентами нефрологического профиля.