В 2018 году в Московском многопрофильном научно-клиническом центре имени С. П. Боткина (ММНКЦ) была открыта программа трансплантации сразу по нескольким направлениям. О достижениях и перспективах этого направления рассказал заведующий хирургическим отделением трансплантации органов и тканей человека № 20, заместитель директора по научной работе ММНКЦ имени С. П. Боткина Павел Дроздов.
– Павел Алексеевич, расскажите, как велась подготовительная работа по внедрению нового направления в работу центра?
– Предпосылок к реализации программы трансплантации почки было очень много. К 2018 году внутри центра сформировался научно-практический кластер по нефрологии: здесь проводится гемодиализ, перитонеальный диализ, действует кафедра нефрологии РМАНПО. Конечно, нефрологи давно мечтали о программе трансплантации, обращались к хирургам с запросами на операции. Да и больных с почечной недостаточностью много, и нам приходилось направлять их в другие центры, а хотелось лечить у нас.
Что касается трансплантации печени, опять-таки к 2018 году у нас уже было специализированное гастроэнтерологическое отделение, которое занималось терапевтическим лечением больных, в основном с циррозом печени. Отделение хирургии печени и поджелудочной железы выполняло большое количество операций на печени, любые виды резекций. Но, когда речь шла о терминальной стадии и необходимости трансплантации, мы вынуждены были отдавать пациентов.
Где-то в течение полутора лет 30 специалистов Боткинской больницы (хирурги, урологи, операционные сёстры, анестезиологи) занимались обучением и проходили переподготовку в ведущих федеральных клиниках, организаторы здравоохранения – лицензированием, и вот в середине 2018 года вся эта подготовительная работа позволила нам начать программу органных трансплантаций. Первую пересадку почки и печени сделал наш главный врач Алексей Васильевич Шабунин с трансплант-командой. Ответственность, конечно, была огромная, но мы верили в свои силы, у нас был опыт, мы долго учились у лучших специалистов, поэтому всё прошло нормально.
С 2020 года центр находится на третьем месте в Российской Федерации по количеству трансплантаций органов (почка и печень), выполняемых в одном центре в год. В 2024 году мы выполнили 51 пересадку печени и 118 – почки.
– Ваша третья программа по пересадке органов – программа пересадки сердца – стартовала буквально недавно, в 2023 году.
– Да, первая пересадка прошла 3 мая 2023 года. Опять-таки уже определённый опыт мы накопили: у нас огромная кардиологическая служба, два кардиологических отделения, кардиореанимация, кардиохирургическое отделение, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма, рентгенэндоваскулярное отделение очень мощное. В общем, огромный штат. И, конечно, мы нуждались в этой программе. В послеоперационном ведении и иммуносупрессивной терапии мы уже были подкованы, поэтому и технические аспекты, и организационные получилось реализовать быстрее. На сегодняшний день мы выполнили 11 трансплантаций.
– Где и как наблюдаются ваши пациенты после трансплантации?
– У нас своя палата реанимации, где наши анестезиологи-реаниматологи ведут своих же больных после пересадки. Если какие-то проблемы, не дай бог, случаются, мы пациентов сразу же спускаем в другие специализированные реанимации, чем и хороша многопрофильность центра. Но фактически у нас в реанимации всего три койки, мы быстро переводим пациентов в палаты. Например, пациентов после трансплантации почки – на следующий день после операции в 95 % случаев.
Это три трёхместные палаты для пост-операционного наблюдения с собственным душем, туалетом, холодильником. Всё наше отделение находится здесь, и всё рядом: своя операционная, через коридор реанимация, а ещё через дверь наши палаты. У нас всё очень компактно, чтобы наши пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, не контактировали с другими пациентами центра и избежали внутрибольничных инфекций. Поэтому же у нас нет правила ухода родных за больными. Это неудобно ни для пациентов, ни для родственников. В принципе запрета на посещения нет, но мы с первого же дня даём пациентам их телефоны, всегда есть возможность позвонить, пообщаться по видеосвязи, услышать родной голос.
– Вы со всеми пациентами контакт держите?
– Да. В последние годы в Москве открылось четыре Межокружных нефрологических центра, в том числе и на базе нашего центра, и мы теперь имеем право выписывать лекарства этим больным и наблюдать и печёночных, и почечных, и сердечных реципиентов. Разумеется, нефрологические пациенты ведутся врачами-нефрологами, а печёночные и сердечные – гастроэнтерологом и кардиологом, которые назначают анализы, контролируют концентрацию, наблюдают их в отдалённых периодах.
У нас изначально была задача сформировать замкнутый цикл лечения от момента поступления пациента в центр. Постановка диагноза, консервативное лечение, если нет – диализ, пересадка и дальнейшее наблюдение. И сегодня работаем по этому алгоритму. Мы полностью вовлечены, в курсе каждого анализа пациента и отвечаем за весь процесс.
Вероника Соковнина