Что влияет на репродуктивное здоровье мальчиков и как не пропустить развитие заболевания, рассказал главный внештатный детский специалист уролог-андролог Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель главного врача по хирургии Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям имени В. Ф. Войно-Ясенецкого, доктор медицинских наук, профессор Сергей Врублевский.

– Сергей Гранитович, с какого возраста имеет смысл начинать заботиться о репродуктивном здоровье мальчика?

– О репродуктивном здоровье будущего мужчины нужно позаботиться еще до того, как ребенок родился. Дети получают от мамы и папы генетическую информацию, в том числе о патологиях. Мальчик наследует от отца Y-хромосому, которая детерминирует формирование органов половой системы по мужскому типу. Y-хромосома не только влияет на физиологию, но и определяет сознание, то, как человек будет мыслить.

От мамы тоже зависит многое: от ее здоровья, от того, родила ли она ребенка в срок или раньше времени. Недоношенный ребенок имеет больший риск развития патологии, чем доношенный. Если мальчик рождается с массой тела от 1,5 до 2,5 кг, то вероятность неопущения яичек составляет примерно 30 %. У ребенка с массой тела 900 г и меньше в 100 % случаев яички не опустятся в мошонку вовремя. А этот процесс очень важен, и если этого не произошло «по сценарию», то яичко, которое не опустилось, со временем будет испытывать определенные изменения. Иная температура (а она будет на 2–3 °C выше) препятствует формированию тех клеток, из которых впоследствии (в репродуктивном возрасте) будут развиваться половые клетки, участвующие в оплодотворении. Природой все предусмотрено.

– Какие факторы, кроме наследственных, влияют на здоровье мальчика?

– Здоровье человека (и мальчика, и девочки) зависит от наследственных факторов всего на 20 %. Еще на 20 % оно зависит от окружающей среды. От системы здравоохранения, то есть от того, чем мы, врачи, занимаемся, оно зависит всего лишь на 10 %. И на 50 % здоровье зависит от образа жизни: социальных условий, питания, привычек и т. д. Здоровье ребенка, в том числе репродуктивное, во многом зависит от знаний родителей. Сейчас источников информации много, но далеко не все из них верные. Как растить девочку, что происходит с ее здоровьем, мама примерно представляет, исходя из своего опыта. Но мальчик в семье тоже находится в основном под неустанным контролем матери. Если она знает, на что обращать внимание, каких состояний можно ожидать и как действовать в критической ситуации, то все будет в порядке.

В операционной НПЦ специализированной медицинской помощи детям. Фото: НПЦ им. Н. Ф. Войно-Ясенецкого

– В первый год жизни ребенка чаще всего мы сталкиваемся с обращениями по поводу водянки оболочек яичка. В подавляющем большинстве случаев она не представляет угрозы для здоровья. Это не паховые грыжи, хотя звенья одной цепи: патогенез у этих патологий одинаковый. В случае водянки, как правило, требуется только наблюдение.

К нам обращаются и по поводу фимоза, из-за которого родители начинают паниковать. Но это физиологическое состояние, и надо лишь соблюдать все гигиенические мероприятия. И ни в коем случае самим ничего не предпринимать. Мы много лекций и семинаров посвятили этой проблеме.

Помимо врожденных, есть ситуационные патологии. Мальчик достигает определенного возраста (препубертатного, пубертатного), происходит развитие наружных половых органов, появляются вторичные половые признаки. И проявляются патологии: гипоплазия яичек, варикозное нарушение вен семенного канатика и т. д. Начиная с 12-летнего возраста мальчиков ежегодно осматривают детские урологи-андрологи, чтобы не пропустить патологию. Мальчиков, у которых выявляются патологии, ставят на диспансерный учет.

– Какие экстренные ситуации наиболее опасны для репродуктивного здоровья мальчика?

– Такая патология, как перекрут яичка. Возникает внезапно на фоне полного здоровья и в любом возрасте. Если мальчик совсем маленький, мама может не понять причины его беспокойства, поскольку не владеет нужной информацией. А в пубертатном возрасте дети стесняются, ведут себя скрытно. И если нет контакта с родителями, то эта патология может привести к тяжелым последствиям. Я проводил анализ экстренных ситуаций в андрологии в Москве. В 2022 году в московские стационары поступило около ста мальчиков с перекрутом яичка, каждому пятому мальчику пришлось его удалить, потому что прошло очень много времени с момента заболевания. Ведь резко нарушается кровообращение органа, и счет идет на часы. Такая ситуация говорит о неинформированности родителей. 

– Каковы симптомы перекрута яичка?

– Перекрут сопровождается сильной болью. Слегка меняется форма мошонки, но визуально заболевание сложно заподозрить. Яичко просто становится подтянутым и неподвижным. При пальпации ребенок испытывает сильные болевые ощущения. В таком случае нужно сразу вызывать скорую помощь.

– Как организовано наблюдение мальчиков с точки зрения профилактики?

– В развитии мальчика есть четкие периоды. На этой основе у нас выстроена система профилактических медицинских осмотров. В возрасте одного месяца ребенка первый раз смотрит детский хирург, который владеет знаниями по детской урологии. Если хирург выявил патологию, он дает направление к детскому урологу-андрологу. В каждом округе Москвы есть главные специалисты детские урологи-андрологи, они взаимодействуют с врачами на местах и со мной как главным детским специалистом урологом-андрологом Департамента здравоохранения города Москвы. Мы находимся в постоянном контакте.

Алина Хараз, Наталья Верзилина