«Дерматологический диагноз основывается на результатах лабораторных исследований»

В современной медицине насчитывается более 2 тыс. дерматологических заболеваний. Основным инструментом диагностики и контроля эффективности проводимой терапии являются лабораторные исследования. О ключевых направлениях работы рассказала заведующая центральным лабораторным отделением Централизованной клинико-диагностической лаборатории Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Светлана Полевщикова.

– Светлана Алексеевна, расскажите, что сегодня представляет собой лабораторная служба МНПЦДК. Какое место она занимает в его структуре?

– Лабораторная служба занимает ведущее место в работе центра. В результате проведения поэтапной реорганизации в 2013–2016 годах вместо множества лабораторий, расположенных в разных филиалах центра, была создана уникальная многоуровневая лабораторная система, удовлетворяющая всем диагностическим потребностям центра и других медицинских организаций городской системы здравоохранения, у нас свыше 200 адресов обслуживания. В период пандемии COVID-19 к нам также были прикреплены медицинские организации, от которых мы получали биоматериал на новую коронавирусную инфекцию.

Сегодня это один из крупнейших лабораторных комплексов Москвы, имеющий мощную и слаженную структуру. В его состав входят 9 подразделений и 17 кабинетов забора материала в филиалах.

В структуре городской лабораторной службы медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы наша лаборатория занимает пятое место по объему выполнения исследований. Ежегодно на базе центра проводится свыше 10 млн исследований. В рамках диагностики COVID-19 с 2020 по 2022 год было проведено 2,5 млн ПЦР-тестов и 4 млн тестов на определение иммуноглобулинов.

– Что включает спектр тестов? 

– Спектр тестов, выполняемых в лабора- ториях комплекса, имеет большой диапазон: от биохимического анализа (ферменты, субстраты, липиды, белки острой фазы, электролиты и др.) до исследований клеточного и гуморального иммунитета. Ключевыми для нас являются скрининговые и верификационные исследования на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и С, ПЦР-диагностика, микроскопические и бактериологические исследования на патогенные грибы, демодекс (клещи), чесотку. Мы выполняем весь спектр исследований на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Также проводятся эксклюзивные лабораторные исследования на антитела для дифференциальной диагностики буллезных дерматозов, на маркеры аутоиммунных заболеваний (определение антинуклеарных антител, определение антител к двухцепочечной геномной ДНК), иммуноблот на аутоиммунные системные заболевания. 

Широкий спектр и высокое качество исследований обеспечиваются высококвалифицированными специалистами и современным парком оборудования. Свыше 250 сотрудников проводят диагностику как по профилю «дерматовенерология», так и по смежным направлениям. В 2020–2021 годах Департамент здравоохранения города Москвы провел масштабное переоборудование лабораторной службы города. Мы получили свыше 120 единиц оборудования и расходных материалов к нему. Все это позволило оптимизировать и расширить процесс проведения исследований, сделать их более быстрыми и точными. 

В частности, в рамках государственного задания мы проводим массовый скрининг на ИППП методом ПЦР на наиболее часто встречающиеся бактериальные возбудители этих заболеваний. Ежегодно выполняется более 110 тыс. исследований. Жители Москвы могут бесплатно обследоваться на ИППП в любом из наших филиалов.

– Какие службы входят в состав Центрального лабораторного комплекса? В чем их уникальность?

– В состав лабораторного комплекса входят: центральное лабораторное отделение, микробиологическая лаборатория, клинико-иммунологическая лаборатория по диагностике ВИЧ-инфекции, лаборатория патоморфологии кожи. Кроме того, на базе центра функционирует уникальная, не имеющая аналогов в России городская централизованная лаборатория РИБТ и РИФ (РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем; РИФ – реакция иммунофлюоресценции). В этой верификационной лаборатории, основными задачами которой являются подтверждение сложных лабораторных случаев, проводятся серологический мониторинг больных сифилисом с использованием метода парных сывороток и мониторинг качества исследований на это заболевание. На основании этих лабораторных тестов врач может поставить окончательный диагноз пациенту.

В отличие от других медицинских направлений лабораторная диагностика в дерматовенерологии имеет свою специфику. Уникальность и преимущество нашей службы заключаются в том, что многие исследования проводятся вручную, в частности микроскопические исследования на патогенные грибы, чесотку и исследования на сифилис. Это требует большой квалификации персонала.

– Проводятся ли на базе центра клинические исследования?

– Лаборатории и филиалы центра включены Росздравнадзором в перечень медицинских организаций, проводящих клинические испытания медицинских изделий. На базе лабораторного комплекса в декабре 2022 года проводились клинические исследования набора реагентов для проведения ПЦР-исследований дерматофитов (грибковых заболеваний кожи). Сейчас микозы диагностируются микроскопическими методами или при бактериологическом посеве (это очень трудоемкий и длительный процесс), а ПЦР-исследование позволит получить результат в тот же день. Также мы взаимодействуем с научным отделом центра. На нашей базе проходят подготовку аспиранты, и все научные темы, которые утверждаются на ученом совете, выполняются в том числе и на базе нашей лаборатории.

Проводится отбор проб биологического материала и его подготовка к исследованию. Фото: Людмила Заботина/НИИОЗММ

– Как лабораторная диагностика помогает верифицировать диагноз?

– Значительная часть дерматологических диагнозов основывается на лабораторной диагностике. По статистике, более 70 % всех медицинских решений основаны на результатах лабораторных исследований. Без обнаружения того или иного инфекционного агента врач не поставит диагноз пациенту, он может его только предположить. К примеру, под маской дерматозов могут скрываться системные аутоиммунные и онкологические заболевания. Скрининг помогает определить причину болезни и назначить правильное лечение.

В декабре 2022 года в центре завершено внедрение единой лабораторной информационной системы города Москвы. Она интегрирована с единой медицинской информационно-аналитической системой (ЕМИАС) и позволяет автоматизировать все процессы проведения лабораторных исследований на этапах «пациент – врач – лаборатория – врач – пациент». Результаты лабораторных исследований сразу отправляются в электронную медицинскую карту пациента. Благодаря этому врачи смогут быстрее определяться с тактикой лечения и при необходимости назначать дополнительные обследования.

Ирина Степанова