Приступы давящей боли за грудиной, резкая слабость, одышка, холодный пот – всё это признаки острого коронарного синдрома, требующего экстренного хирургического вмешательства. Как оказывают помощь таким пациентам, рассказывает врач – сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением Городской клинической больницы имени В. В. Вересаева Василий Терещенко.
– Василий Иванович, расскажите, пожалуйста, чем занимается ваше кардиохирургическое отделение.
– Наше отделение оказывает помощь по всем направлениям – как при ишемической болезни сердца, то есть заболеваниях сосудов сердца, так и при патологии его клапанов. Наши специалисты следуют современным технологиям, стандартам клапан-сохраняющих методик, мини-инвазивного вмешательства. Мы также занимаемся хирургией аорты, работаем по программе острого аортального синдрома, выполняем весь спектр операций кардио-хирургического профиля у взрослых пациентов, в том числе экстренные операции при остром коронарном синдроме.
– Что такое коронарный синдром и какую угрозу жизни пациента он несёт?
– Острый коронарный синдром – совокупность патологических реакций организма, которые связаны с резким уменьшением кровотока к сердцу, ишемией, вызванной либо закупоркой коронарной артерии тромбом, либо сужением её просвета за счёт формирования на её стенках атеросклеротических бляшек. Таким образом, лишённая питания мышечная ткань сердца некротизируется, развивается инфаркт миокарда. Острый коронарный синдром – жизнеугрожающее состояние. Его тяжесть зависит от фазы инфаркта и объёма поражения сердечной мышцы.
Вообще же ишемическая болезнь сердца, острая фаза которой и есть инфаркт миокарда, – самая частая патология в кардиологии и кардиохирургии. Её лечение требует как планового, так и экстренного вмешательства – как раз в том случае, когда развивается острый коронарный синдром.
– Насколько велико окно возможностей для спасения жизни пациента при остром коронарном синдроме?
– Инфаркт поражает не только мышцы сердца, но и весь организм. Поэтому чем быстрее будет оказана помощь, тем меньшие последствия для организма и сердца принесёт эта сосудистая катастрофа.
Острый коронарный синдром подразделяется номинально на два типа: он может быть с подъёмом сегмента ST и без подъёма ST. Инфаркт с подъёмом ST из-за полной закупорки коронарной артерии, питающей сердечную мышцу, приводит к быстрому и обширному повреждению сердечной ткани. В обоих случаях максимально быстрое оказание помощи несёт минимальные потери и для пациента, и для сердечной мышцы.
– Какова роль флагманских центров в лечении острого коронарного синдрома в Москве?
– Сейчас пациентов с острым коронарным синдромом везут в один из столичных флагманских центров, расположенных таким образом, чтобы путь до них занимал считаные минуты. Во флагманских центрах сконцентрированы все самые современные технологии, включающие не только диагностические манипуляции и эндоваскулярные методы лечения, но и такие неотложные хирургические вмешательства, которые в обычном региональном сосудистом центре невыполнимы. Например, при осложнённых формах острого коронарного синдрома, требующих механической поддержки системы кровообращения. Когда скорая помощь привозит пациента практически в состоянии агонии, врачи флагманского центра, подключив систему замещения обеспечения жизненно важных функций (ЭКМО или внутриаортальный баллонный контрпульсатор), проводят различные сложные манипуляции и операции высокого риска, которые в обычной больнице сделать невозможно.
– Какие современные технологии и оборудование используются во флагманском центре для лечения пациентов?
– Новое оборудование у нас широко представлено как для диагностики, лечения, так и для поддержки сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде. Сейчас мы полностью обеспечены системой контроля выполнения операции. Прямо в операционной мы проводим оценку нашей работы: специальным ультразвуковым датчиком мы можем посмотреть, насколько хорошо пропускает кровь пришитый нами сосуд, установленный в качестве шунта. При помощи ультразвука мы оцениваем его эффективность. Этот метод позволяет в случае выявления каких-то технических недочётов сразу же исправить их и при необходимости провести дополнительное шунтирование. То есть, не отходя от операционного стола, мы оцениваем результаты нашей работы. Сейчас у нас есть очень хорошее обеспечение, в том числе видео-скопическое: дополнительные стойки, улучшающие разрешающую способность, детализацию изображения. Это позволяет нам технически выполнять операции большей сложности, чем раньше.
– Какую роль играет мультидисциплинарная команда флагманского центра (кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи и др.) в лечении пациентов с острым коронарным синдромом?
– В нашей клинике сформирован полный цикл лечения пациентов с этой патологией. То есть в случае подозрения на ишемическую болезнь сердца или при выявлении этого заболевания пациент по направлению врача районной поликлиники приходит в клинико-диагностический центр нашего стационара, где в ежедневном режиме ведут приём кардиолог и кардиохирург. Эти специалисты проводят осмотр пациента, изучают его медицинские до-кументы, определяют показания к оперативному лечению. Перед операцией больной проходит необходимую диагностическую подготовку. Это очень важный этап, потому что сейчас многие пациенты имеют целый ряд сопутствующих заболеваний, требующих компенсации. Но, даже если компенсации не требуется, в любом случае кардиохирург должен знать всё о пациенте, чтобы потом можно было профилактировать после-операционные осложнения. Когда мы полностью осведомлены о состоянии здоровья нашего пациента, проще провести вмешательство. Далее пациент поступает в отделение кардиохирургии для проведения операции. Сразу же после неё его переводят в реанимационное отделение, где им занимается специальная бригада врачей-реабилитологов ранней реабилитации, а после выписки из стационара при необходимости мы можем направлять пациента на восстановительное лечение в санаторий.
Полная версия интервью – в журнале «Московская медицина».