О причинах развития неалкогольной жировой болезни печени, её диагностике и профилактике рассказывает врач-гастроэнтеролог, заведующая отделением заболеваний печени Московского клинического научного центра имени А. С. Логинова, ведущий специалист организационно-методического отдела по гастроэнтерологии Департамента здравоохранения города Москвы, кандидат медицинских наук Татьяна Хайменова.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это хроническое заболевание, при котором в гепатоцитах (клетках органа) происходит накопление жиров. При этом отсутствуют такие причины, как злоупотребление алкоголем, голодание, приём некоторых лекарственных средств, генетические отклонения. О наличии болезни специалисты говорят при поражении более чем 5 % гепатоцитов.
НАЖБП – наиболее распространённое хроническое состояние печени, которое обнаружено примерно у 25 % взрослого населения. У 20 % пациентов с этим диагнозом развивается цирроз печени. По прогнозам, среди причин для трансплантации печени к 2030 году НАЖБП займёт первое место.
Формы заболевания
При НАЖБП возможны два патологических состояния: стеатоз и неалкогольный стеатогепатит. Они имеют разные прогнозы.
Стеатоз – это патологическое состояние, при котором в клетках печени накапливается жир.
Стеатогепатит – это клинически прогрессирующая форма НАЖБП, которая развивается на фоне стеатоза или других заболеваний печени и может привести к развитию цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.
Оба состояния могут протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими симптомами, такими как усталость, слабость, дискомфорт в правом подреберье. У специалиста пациент чаще всего оказывается по поводу сопутствующей патологии: ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, желчнокаменной болезни.
Почему возникает болезнь
Точные причины развития НАЖБП ещё не определены до конца. Считается, что в основе развития заболевания лежит инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток организма к действию гормона инсулина. Современные исследования показали взаимосвязь между НАЖБП и факторами риска, обусловленными метаболическим синдромом, особенно ожирением (заболевание выявляется значительно чаще: до 62–93 % людей с доказанным диагнозом имели лишний вес).
Факторы кардиометаболического риска:
• индекс массы тела более 25 кг/м2 (европеоиды) или 23 кг/м2 (азиаты);
• окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
• повышенный уровень глюкозы натощак (более 5,6 ммоль/л) или наличие сахарного диабета 2-го типа;
• повышенный уровень артериального давления;
• повышенный уровень триглицеридов и холестерина ЛПВП в плазме.
Выявить и победить
Основным критерием диагностики НАЖБП является стеатоз, выявленный чаще всего ультразвуковым методом, в сочетании с одним или более из вышеперечисленных факторов кардиометаболического риска. Диагностика НАЖБП происходит в три этапа.
Физикальное обследование включает осмотр пациента, сбор анамнеза и пальпацию живота.
Во время осмотра врач обращает внимание на общее состояние пациента, наличие избыточной массы тела, а также на размеры и форму живота. При пальпации живота определяются размеры печени и селезёнки, их консистенция и болезненность. Также проводится перкуссия (простукивание) живота для определения границ печени и селезёнки. Это позволяет специалисту получить предварительное представление о состоянии пациента и определить необходимость проведения дополнительных исследований.
Лабораторные исследования. Проводятся анализы крови на маркёры повреждения печени, такие как АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, анализы на наличие факторов риска развития НАЖБП, таких как сахарный диабет, гиперлипидемия и др.
Инструментальная диагностика при НАЖБП включает следующие методы:
• ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить размеры и структуру печени, а также выявить признаки стеатоза;
• эластометрия печени. Позволяет оценить степень стеатоза и фиброза печени;
• магнитно-резонансная спектроскопия. Позволяет количественно неинвазивно точно оценить количество жира в печени;
• биопсия печени – инвазивный метод диагностики, при котором проводится забор небольшого образца ткани печени для гис-тологического исследования. Биопсия позволяет определить стадию НАЖБП и исключить другие заболевания печени.
Пациентам с НАЖБП требуется мультидисциплинарное наблюдение с привлечением всех необходимых специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, диетолога.
Как сохранить здоровье печени
Залог успеха в профилактике НАЖБП – здоровое питание и физическая активность.
Чтобы снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени:
• уменьшите размер съедаемых порций. Питайтесь по возможности часто, но небольшими порциями;
• замените сладкие и газированные напитки водой или несладкими напитками;
• ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, в том числе с цельным зерном в составе;
• избегайте насыщенных жиров, используйте оливковое масло холодного отжима в качестве основного источника жира;
• исключите из регулярного питания продукты, богатые простыми углеводами (сладости, мучное). Старайтесь употреблять их изредка, в небольших количествах;
• откажитесь от фастфуда;
• не допускайте гиподинамии. Старайтесь заниматься любой физической активностью не менее 60 минут в день. Ходите больше, упражняйтесь, по возможности используйте лестницу вместо лифта.
А также периодически проходите профилактические осмотры. Они позволяют на ранней стадии выявить заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем.