Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – заболевание, которым занимается лор-специалист. О причинах его возникновения и диагностике рассказывает врач – сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии имени Л. И. Свержевского, кандидат медицинских наук Елена Байбакова.
ДППГ – это заболевание внутреннего уха, которое проявляется короткими приступами вращательного головокружения, возникающими при определённых движениях головой.
Чаще всего симптомы проявляются утром при попытке повернуться на другой бок или встать с кровати. Головокружение может быть очень сильным, но непродолжительным – от нескольких секунд до минуты.
Какие причины возникновения ДППГ?
Внутреннее ухо человека имеет сложное строение. В связи с замысловатой формой его также называют лабиринтом. Оно состоит из трёх частей: улитки (слуховая часть), трёх полукружных каналов (в них находятся вестибулярные сенсоры, воспринимающие повороты головы человека в трёхмерном пространстве) и отолитовых аппаратов.
Отолитовые органы нужны для того, чтобы мы ощущали земную гравитацию, то есть понимали, где находится верх, а где низ, даже находясь в темноте, а также чувствовали ускорение вперёд-назад, вверх и вниз.
Чтобы быть чувствительным к силам притяжения (гравитации), отолитовый аппарат на своей поверхности имеет «тяжёлые» кристаллы солей кальция, погруженные в желатиновую мембрану (отолиты).
В силу разных причин мембрана с отолитами может потерять целостность, а её частицы, отрываясь, начнут свободно перемещаться и могут попасть в один из полукружных каналов. Если это происходит, то малейшие движения головы в плоскости поражения приводят к развитию вращательного головокружения.
Зачем проводят репозиционные манёвры?
Диагностикой и лечением ДППГ занимается врач – оториноларинголог-сурдолог. Прежде всего необходимо понять, в каком полукружном канале находятся отолиты. Для этого проводят специальные тесты. Пациента укладывают на кушетку так, чтобы голова находилась в плоскости определённого полукружного канала. Врач при этом наблюдает за его глазами. Возникновение головокружения и нистагма (непроизвольных движений глаз), характерных для исследуемого полукружного канала, подтверждает диагноз.
Для лечения болезни используют специальные репозиционные манёвры. Они представляют собой строгую последовательность поворотов головы. Это необходимо, чтобы освободить полукружной канал от кристаллов отолитов. После процедуры в течение нескольких часов головокружение может продолжаться из-за раздражения рецепторного аппарата смещёнными отолитами.
Иногда удаётся избавить человека от головокружений за один сеанс такой терапии, но нередко приходится «попотеть» и выполнять такие манёвры несколько раз за один сеанс или даже за несколько сеансов.
Чем опасно ДППГ?
Эта болезнь неопасна, но она может спровоцировать тошноту и рвоту. Впервые почувствовав головокружение, человек пугается, что ему потребуется неотложная медицинская помощь. Но после диагностики и лечения становится ясно: чтобы почувствовать себя лучше, нужно сделать репозиционный манёвр. Многие пациенты самостоятельно обучаются «вправлять отолиты» и делают это весьма успешно.
В настоящее время ДППГ хорошо диагностируют и лечат не только лор-врачи, но и другие специалисты (неврологи, врачи общей практики). Однако в некоторых случаях при неправильной диагностике такие пациенты могут длительно и безуспешно лечиться по поводу преходящего нарушения мозгового кровообращения, болезни Меньера, синдрома позвоночной артерии и т. д. Хроническое головокружение, которое человек испытывает в определённых позах, заставляет его бояться любой двигательной активности, негативно влияет на социальную жизнь, работоспособность, ухудшает психологическое состояние.
Как предотвратить рецидив?
Человек, который однажды столкнулся с этим заболеванием, может испытать его симптомы неограниченное количество раз. Частота рецидивов непредсказуема, ремиссия может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Пока в мире нет чёткого понимания того, почему у некоторых людей разрушается отолитовая мембрана. Единственная общепринятая гипотеза связывает её разрушение с нарушением обмена кальция, в котором участвует витамин D.
Поэтому пациентам, которые уже столкнулись с этой проблемой, рекомендуется периодически сдавать анализ крови на витамин D. Если он не соответствует норме, врач назначит соответствующее лечение.
Раньше врачи рекомендовали таким пациентам соблюдать так называемый охранительный режим: избегать резких движений, спать на высокой подушке.
Однако проведённые исследования показывают, что значительного влияния на рецидив болезни эти меры не оказывают. Поэтому назначение охранительного режима не считается целесообразным, но остаётся на усмотрение лечащего врача.