В лечении мочекаменной болезни важно не только вывести камни из организма, но и предотвратить их дальнейшее образование, чтобы избежать повторений приступа. О том, что для этого нужно, рассказывает врач-уролог Городской клинической больницы имени В. П. Демихова, профессор кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО, доктор медицинских наук Инга Косова.

Отчего появляются камни

Камни в почках образуются из-за избытка так называемых литогенных веществ (оксалатов, уратов, фосфатов) вследствие различных обменных нарушений или заболеваний. Также камни могут формироваться из-за нарушений оттока мочи из почек, которые могут быть вызваны врожденной аномалией, например гидронефрозом, или другими заболеваниями – сужением мочеточника, выраженным опущением органов малого таза, беременностью. Кроме того, провоцировать заболевание могут снижение объема потребляемой жидкости, ее состав, дефицит витаминов групп А, В, а также сидячий и малоподвижный образ жизни. К камнеобразованию (уролитиазу) могут привести и неправильное питание, в частности потребление большого количества сладких газированных напитков, отсутствие в рационе овощей и фруктов, клетчатки и т. д., заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, сахарный диабет. Безусловно, есть и врожденные формы нарушения обмена веществ, и наследственная предрасположенность к образованию камней в почках.

Наиболее частым видом камнеобразования является оксалатный, то есть формирование кальций-оксалатных конкрементов. На втором месте – уратный вид нефролитиаза, то есть формирование конкрементов из солей мочевой кислоты.

Мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно, например, при небольшом камне в нижней чашечке почки, но по мере роста конкремента появляются тянущие боли в поясничной области, присоединяется воспалительный процесс. Появляются температура, озноб, а в анализах мочи – большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий. Когда камень смещается в мочеточник, возникают выраженные приступообразные боли в поясничной области, паху. Иногда боль отдает в половые органы. И эта боль такая сильная, что пациент не находит себе места.

Почечная колика проявляется, как правило, очень сильными болями, которые требуют применения обезболивающих и спазмолитических препаратов. Если колика обусловлена камнем менее 5 мм, то в большинстве случаев он «отойдет» самостоятельно на фоне применения растительных препаратов, спазмолитиков, альфа-адреноблокаторов.

Если же камень не вышел естественным путем, то возможны следующие варианты лечения: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, контактная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия.

Ударно-волновая литотрипсия – это воздействие на камень при отсутствии разреза через кожу ударной волной. Камень фрагментируется и в виде песка и мелких фрагментов отходит по мочеточнику. Такая методика применяется при небольших камнях невысокой плотности.

Контактная литотрипсия – это оперативное лечение, которое осуществляется через мочевые пути (тоже без разреза) специальными инструментами – эндоскопами (фиброуретероскопом и ригидным уретероскопом) – в том числе и с использованием лазера. Камень также дезинтегрируется, и его осколки удаляются. Перкутанная нефролитотрипсия – это операция, которая выполняется через прокол в поясничной области. В почку устанавливается инструмент, камень разрушается (возможно использование различных энергий – лазера, ультразвука, пневматики), и через тубус удаляются его фрагменты.

Камни из мочевой кислоты возможно растворить путем применения специальных препаратов без операции.

Как избежать повторения приступа

Если человек когда-либо сталкивался с почечной коликой, то вероятность ее повторения из-за вновь образованных камней достаточно высока. Согласно исследованиям, риск рецидивного камнеобразования составляет 11 % в течение 2 лет, 20 % – 5 лет, 31 % – 10 лет и 39 % – 15 лет. Однако если пациент придерживается тех рекомендаций, которые дает ему доктор, то, безусловно, риск рецидива снижается. Активная метафилактика камнеобразования снижает риск рецидива на 80 %, а риск повторного оперативного лечения –на 20%.

Чтобы избежать повторения приступа, важно создать в организме такие условия, при которых риск образования конкрементов будет минимальным. Прежде всего, как это банально ни звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. Питьевой режим (прежде всего вода) – 2–2,5 литра в сутки, распределенные равномерно в течение дня, ограничение применения поваренной соли до 4–5 г, животного белка – до 1 г/кг веса в сутки. Ограничение приема сладких газированных напитков. Потребление большого количества овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Сбалансированное питание. Активный образ жизни. Стоит учитывать, что на появление камней в почках, безусловно, влияет и качество питьевой воды, и содержание в ней солей и минералов.

Это те общие рекомендации, которые мы, врачи, даем своим пациентам независимо от типа камнеобразования. Но есть еще специфические рекомендации с учетом видов камней. Так, если у пациента камень оксалатный, то должны быть минимизированы продукты, содержащие большое количество лимонной, аскорбиновой и щавелевой кислот. Это какао, шоколад, щавель, укроп, шпинат, бульоны, фасоль и т. д.

Если имеет место отхождение уратов, то человеку необходимо ограничивать продукты, содержащие большое количество животного белка, – мясо и субпродукты (печень, почки), мясные консервы и колбасные изделия, – то есть рекомендуется молочно-растительная диета.

Развитию фосфатного типа нефролитиаза способствуют молочно-растительная диета, наличие инфекционного процесса, нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Из лекарственных препаратов вызывать появление камней могут некоторые антибиотики, диуретики, слабительные средства и т. д.

ВАЖНО

Относиться к мочекаменной болезни надо со всей серьезностью, поскольку нефролитиаз может приводить к развитию склеротических процессов в почке и потере ее функции, артериальной гипертензии, к тяжелому инфекционно-воспалительному процессу, который может закончиться потерей органа и даже гибелью больного.