Глаукома – одно из самых грозных офтальмологических заболеваний, ведущая причина необратимой слепоты. О том, как затормозить ее развитие, рассказывает заведующая офтальмологическим отделением № 64 Московского городского офтальмологического центра Городской клинической больницы имени С. П. Боткина Елена Ширшова.

Механизмы развития глаукомы

Глаукома – не одно, а целая группа хронических заболеваний, которые объединяют три характерных признака: постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления; нарастающая атрофия зрительного нерва; сужение поля зрения.

В основном глаукома поражает людей старше 40–45 лет, с возрастом частота ее возрастает многократно. Так, в возрасте 70–80 лет заболеваемость глаукомой в 20 раз выше, чем у 40-летних. У женщин старше 70 лет она встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Впрочем, бывает и врожденная глаукома, дебют заболевания может случиться и в детском, и в подростковом возрасте.

Глаукома – мультифакторное заболевание, его патогенез до конца не изучен. Механизм развития глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости. В норме количество вырабатываемой влаги внутри глаза должно соответствовать ее оттоку, который обеспечивается особой дренажной системой, расположенной в углу передней камеры глаза. При нормальном глазном давлении (от 18 до 25 мм рт. ст.) существует баланс между оттоком и выработкой внутриглазной жидкости. При глаукоме это равновесие нарушается, в результате начинает повышаться уровень внутриглазного давления, что ведет к гипоксии и ишемии тканей глаза, к компрессии и постепенному повреждению ганглиозных клеток сетчатки и зрительного нерва, что приводит в итоге к атрофии зрительного нерва.

Существует наследственная предрасположенность к развитию глаукомы. Чаще всего эта болезнь поражает людей, страдающих сахарным диабетом, гипертонической болезнью, гипотонией, остеохондрозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Бывает также вторичная глаукома, которая возникает в связи с воспалительными, сосудистыми заболеваниями глаз, после травм и ожогов, при новообразованиях, а также после некоторых хирургических вмешательств.

Фото: пресс-служба ГКБ имени С. П. Боткина

Вовремя обращайтесь к врачу

Тяжесть заболевания определяется состоянием зрительного нерва. Вначале имеются минимальные изменения в поле зрения – единичные скотомы (небольшие точечные выпадения поля зрения), 2-я стадия – продвинутая, когда имеются выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе и сужение поля зрения по периферии более чем на 10°.

3-я стадия – далеко зашедшая, когда имеются концентрические сужения полей зрения до 15° от точки фиксации, выраженные изменения (глубокая экскавация) в диске зрительного нерва, и 4-я стадия – терминальная, когда острота зрения снижается до светоощущения или полной слепоты.

Развитие глаукомы можно приостановить, если вовремя начать лечение. Однако, по данным исследований, лишь 40 % населения обращаются к врачам на 1-й стадии заболевания.

Глаукома приводит к слепоте, поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью. Однако открытоугольная глаукома, когда угол передней камеры, по которому происходит отток внутриглазной жидкости, открыт, проходит бессимптомно. Эта форма поражает оба глаза, хотя и в разной степени. Пациентов, как правило, ничего не беспокоит, хотя когда они, наконец, попадают к офтальмологам, то при расспросах выясняется, что бывали моменты затуманивания зрения, появления радужных кругов перед глазами, головная боль, ломота в надбровной области, снижение зрения в темноте, но большинство не считало это поводом, достойным для обращения к врачу. Нередко пациенты лишь тогда попадают к офтальмологу, когда один глаз фактически перестает видеть и вернуть зрение уже нельзя.

Закрытоугольная глаукома, когда отток внутриглазной жидкости заблокирован, чаще всего проявляется острым приступом: резким скачком внутриглазного давления до 80 мм рт. ст. и выше. Глаз очень плотный, красный, слезится, сильно болит, роговица отекает. Боль в глазу, голове может отдавать в висок, под лопатку, возникают тошнота и рвота, боли в сердце и головокружения. Эта форма глаукомы требует срочной хирургической или лазерной операции для снижения внутриглазного давления. Если этого не сделать в течение суток, то глаз может ослепнуть.

Диагностика и лечение

Самое важное – как можно раньше выявить заболевание. Ведущее значение в диагностике глаукомы остается за определением уровня внутриглазного давления. Врачи также обследуют глазное дно, угол передней камеры глаза, изучают показатели внутриглазной гидродинамики, состояние зрительного нерва, определяют поле зрения. Сегодня для этого применяется целый арсенал высокотехнологичной аппаратуры – компьютерные периметры, пневмотонометры, эластотонометры, электронные тонографы, пахиметры, аппараты УЗИ, гониоскопы, оптические когерентные томографы и лазерные ретинотомографы и др.

Существует три подхода к лечению глаукомы: консервативный, хирургический и лазерный. Их выбор определяется типом глаукомы. Обычно начинают с медикаментозного лечения, цель которого – снижение внутриглазного давления, сохранение зрительных функций. Применительно к глазному давлению у офтальмологов есть термин «давление цели», при котором заболевание прогрессирует настолько медленно, что качество жизни, связанное со зрением, остается на достаточно высоком уровне до самых последних дней. Именно этого мы пытаемся добиться. Для этого используются средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и улучшающие ее отток. Кроме того, лекарственная терапия направлена на улучшение глазного кровотока и нейропротекцию, поскольку зрительный нерв является частью мозга.

Для восстановления дренажной сети глаза и стимуляции оттока внутриглазной жидкости применяются также лазерные технологии. Их преимущество – малая травматичность, отсутствие серьезных послеоперационных осложнений, возможность проведения повторных лазерных вмешательств. Хирургическое лечение также остается актуальным при неэффективности других методов лечения или невозможности их применения.

Залог успешной терапии

В случае глаукомы крайне важно аккуратно выполнять предписания врача – соблюдать режим приема системных медикаментов и закапывания офтальмологических препаратов. Только так можно добиться стабилизации зрительных функций. От этого во многом зависят прогноз лечения и качество жизни человека. К сожалению, не все пациенты пунктуальны в этом вопросе. Не видя каких-либо улучшений, они перестают закапывать препараты, ссылаясь на то, что капли жгут, вызывают покраснение, раздражение глаз, слезотечение. Люди должны четко понимать, что цель лечения глаукомы не в том, чтобы остановить прогрессирование заболевания (сделать это в принципе невозможно!), а в том, чтобы максимально снизить скорость прогрессирования глаукомы до такого уровня, чтобы не страдало качество жизни человека на протяжении отпущенных ему лет.

Анна Гришунина