Если возраст тинейджеров называют переходным, то возраст после 50 лет с полным правом можно назвать переломным. О том, как противостоять остеопорозу и снизить риск переломов, рассказывает заведующий эндокринологическим отделением Городской клинической больницы имени А. К. Ерамишанцева, доктор медицинских наук, профессор, обладатель статуса «Московский врач» Леонид Моргунов.

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и как следствие – переломами при минимальной травме. Переломы при остеопорозе могут возникнуть как при падении с высоты собственного роста, так и просто при неловком движении, кашле, чихании и даже без видимой причины.

К развитию заболевания приводят самые разные факторы. Не последнюю роль играет генетическая предрасположенность, а также образ жизни, физическая активность, наличие эндокринных и иных заболеваний, прием ряда лекарств, старение. После достижния 40-летнего возраста костная масса начинает постепенно уменьшаться, причем у женщин темпы снижения минеральной плотности кости существенно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы. Темпы развития остеопороза зависят от состояния фосфорно-кальциевого обмена, уровня паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, гормонов щитовидной железы и надпочечников и многих других причин. У мужчин остеопороз возникает вследствие возрастного дефицита тестостерона.

Остеопороз и остеопения

Остеопороз и остеопения – звенья одной цепи, характеризующие степень снижения плотности костной массы. Остеопения – это состояние, при котором уменьшается минеральная плотность костей и масса костной ткани, однако изменения еще не настолько выражены, чтобы считать их остеопорозом. Диагностика довольно проста и осуществляется с помощью денситометрии – рентгеновской или ультразвуковой. Полученные в ходе денситометрии данные обрабатываются компьютерной программой, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани – основной показатель, определяющий прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке.

Если в России среди людей в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и 27 % мужчин, то частота остеопении составляет 43 % и 44 % соответственно, увеличиваясь с возрастом. Предположительно остеопорозом в нашей стране страдают около 14 млн человек, и еще 20 млн – остеопенией. Аналогичны показатели распространенности остеопороза у женщин белого населения Северной Америки и стран Западной Европы. Переломы тел позвонков и костей периферического скелета как следствие остеопороза обусловливают высокий уровень нетрудоспособности и смертности.

Наиболее типичны вследствие остеопороза переломы проксимального отдела бедра (головки и шейки бедренной кости), лучевой кости и тел позвонков, хотя могут встречаться и любые другие. Частота переломов шейки бедренной кости в России составляет примерно 100 на 100 тыс. населения и встречается чаще у женщин. Если не провести операцию по эндопротезированию, то по статистике после такого перелома в течение первого года восстанавливаются лишь 11,2 % пациентов, остаются прикованными к постели 31,6 % и умирают 36,2 %. Что же касается низкоэнергетических переломов других локализаций, то у людей, перенесших такие переломы, снижается качество жизни, которое лишь частично восстанавливается в среднем через год-два в зависимости от локализации перелома.

Оцените риски

Для профилактики остеопороза в первую очередь необходимо оценить вероятность развития болезни. В группе риска находятся женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, люди, получавшие в детстве недостаточное количество молочных продуктов, женщины в ранней или хирургической менопаузе. Большую роль играет инсоляция, при ее нехватке риск остеопороза возрастает. Сидячий образ жизни вносит свой вклад в развитие этой патологии. Немаловажную роль играет дефицит витамина D и низкий уровень кальция в организме, возникающий вследствие приема глюкокортикоидов, употребления большого количества кофе, алкогольных напитков, курения, генетических факторов, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта, приводящих к снижению усвоения кальция. Нередко остеопороз возникает у людей с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, ревматоидным артритом.

К сожалению, развивающийся остеопороз долгое время никак себя не проявляет. Поводом для выявления заболевания могут послужить, например, уменьшение роста на 1 см за год, переломы при незначительной травме, хронический пародонтоз или судороги в ногах в ночное время.

Больше молочного, меньше кофе

Профилактика остеопороза достаточно проста. Необходимо полноценное питание с высоким содержанием молочных продуктов. Большое количество кальция, требуемое для профилактики остеопороза, содержится в сыре, морепродуктах, сельдерее, укропе, петрушке, кунжуте, миндале. Ряд сортов сыра вполне может обеспечить суточную потребность в кальции. А вот способствуют выведению этого микроэлемента из организма алкогольные напитки, шоколад, кофе. Кроме того, усвоению кальция мешают животные жиры.

Для борьбы с остеопорозом необходимы физические нагрузки, дозированные в соответствии с возрастом. Не все пожилые люди могут себе позволить активные занятия спортом, но даже обычная ходьба препятствует развитию заболевания.

Прием витамина D, как правило вкупе с препаратами кальция, – необходимое условие борьбы с остеопорозом. Сразу оговоримся: речь идет о профилактике заболевания, а не о лечении – там используются совсем другие медикаменты. Дозировку и необходимость приема обоих препаратов (витамина D и кальция) в каждом случае определяет только врач, медицинские показания к их применению могут существенно отличаться в зависимости от конкретного состояния.

Анна Гришунина