О причинах возникновения эпителиального копчикового хода, способах его диагностики и лечении рассказывает хирург-колопроктолог колопроктологического отделения № 3 Городской клинической больницы № 24, кандидат медицинских наук Роман Воленко.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), также известный как пилонидальная киста, – патологическое образование, которое содержит волосы и сальные железы и открывается на коже в области крестца и копчика одним или несколькими отверстиями.

Это заболевание не распространено широко: оно встречается примерно у 26 из 100 000 человек. Чаще всего ЭКХ проявляется у мужчин от 15 до 30 лет. Однако эта патология может возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста.

Почему возникает заболевание

Существует несколько теорий развития ЭКХ. Одна из них предполагает, что это врождённое заболевание, связанное с нарушением эмбрионального развития плода. Другая теория утверждает, что ЭКХ – приобретённое заболевание, основная причина которого – травмы крест-цово-копчиковой области, а также «неправильный» и/или обильный рост волос. Эти факторы могут привести к врастанию волос в кожу и формированию кисты.

Обе теории не исключают друг друга, и причины возникновения эпителиального копчикового хода могут быть комплексными. Для точного определения причин и механизмов развития заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Не пропустить воспаление

Почти в 90 % случаев первым признаком заболевания становится абсцесс в нижней части крестцовой области. Инфекция развивается, когда бактерии проникают через входные отверстия (они служат «входными воротами» для инфекции).

Есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию инфекционно-воспалительного процесса:

• травмы крестцово-копчиковой области из-за длительной езды на автомобиле, мотоцикле, велосипеде или верховой езды;

• переохлаждение ягодичной области;

• повышенная потливость в межъягодичной складке;

• избыточное оволосение ягодиц.

Это заболевание проявляется по-разному, но есть несколько основных признаков:

• свищевое отверстие;

• боль в районе крестца и копчика;

• гнойные или сукровичные выделения;

• повышенная температура.

Болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической.

Острое течение, или абсцесс, характеризуется ярко выраженными симптомами, такими как сильная боль, обильные гнойные выделения и повышение температуры тела. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Хроническое воспаление проявляется менее интенсивно. Пациенты могут испытывать дискомфорт, наблюдать менее обильные выделения слизи и гноя, а также зуд. В некоторых случаях хроническая форма может длиться годами, периодически обостряясь.

Диагностика болезни

Диагностика ЭКХ обычно начинается с осмотра врача. Специалист может обнаружить наличие свищевого отверстия, оценить состояние кожи в крестцово-копчиковой области и провести пальпацию для выявления болезненных участков.

Однако в некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться инструментальная диагностика. Она может включать несколько исследований.

Ректороманоскопия – осмотр слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки под увеличением. Это позволяет оценить состояние этих отделов кишечника и исключить другие заболевания.

Фистулография – исследование, которое применяется в сложных клинических случаях для оценки направления и других характеристик свища. В патологический ход вводят контраст и выполняют серию рентген-снимков. Это помогает определить особенности хода и его связь с окружающими тканями.

Ультразвуковое сканирование крестцово-копчиковой области – метод, позволяющий детально оценить особенности копчикового хода и спланировать ход предстоящей операции.

МРТ – более детальное изображение крестцово-копчиковой области. МРТ особенно полезна при сложных случаях, когда необходимо исключить другие заболевания или определить степень распространения процесса.

Методы борьбы

Консервативного лечения ЭКХ не существует. Однако есть разные варианты хирургических операций.

Если у пациента абсцесс ЭКХ, требуется срочное оперативное вмешательство – вскрытие абсцесса (в ряде случаев с иссечением первичных копчиковых ходов и копчиковой кисты).

Радикальные методы лечения включают:

• лазерную термооблитерацию;

• иссечение ЭКХ с различными вариантами пластического восстановления дефекта тканей: марсупиализацию (подшивание краёв раны к её дну); кожную пластику различной сложности.

Последствия

Если заниматься самолечением или не обращать внимания на симптомы ЭКХ, для организма могут наступить серьёзные последствия. Отсутствие свое-временного и правильного лечения может вызвать распространение инфекции, привести к абсцессу, флегмоне, остеомиелиту и даже сепсису. В некоторых случаях это может потребовать более длительного и сложного лечения, включая хирургическое вмешательство.

Как не допустить повторения

Рецидив эпителиального копчикового хода рассматривается как отдельная форма заболевания. Он может произойти спустя год или более после проведения первичного радикального лечения дермоидной кисты.

Существуют определённые факторы, которые могут повысить риск рецидива ЭКХ:

• недостаточный объём иссечения эпителиального копчикового хода при первичном лечении;

• генетически обусловленные особенности заживления ран и регенерации тканей у пациента.

Если рецидив уже произошёл, то повторная хирургическая коррекция становится неизбежной. В этом случае операция будет более сложной из-за рубцевания в операционной зоне, что может увеличить срок госпитализации и усугубить косметический дефект.

Чтобы снизить вероятность рецидива, необходимо:

• тщательно соблюдать гигиену и уход за раной после операции в соответствии с указаниями медицинского персонала;

• осторожно выбривать область крестца и копчика в течение трёх месяцев после лечения;

• ограничить сидение в течение первых двух недель после операции, чаще вставать, лежать или ходить;

• регулярно посещать врача в соответствии с графиком, который будет назначен в зависимости от состояния пациента, стадии заболевания и типа проведённой операции.