О формах развития пиелонефрита и методах его диагностики рассказывает заведующий урологическим отделением Городской клинической больницы имени С. С. Юдина Роман Перов.
Пиелонефрит – это самое распространённое инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое чаще всего встречается у женщин. Долгое течение болезни представляет угрозу для почек и способствует нарушению их работы.
Первая причина развития пиелонефрита – попадание бактерий восходящим путём из мочевого пузыря. Это приводит к воспалению органа.
В самом мочевом пузыре бактерия развивается из-за:
• неправильного лечения инфекций, передающихся половым путём, и инфекций мочевыводящих путей;
• острого или хронического цистита;
• аномалии развития мочевыделительной системы.
Попав в мочевой пузырь, бактерии активно размножаются и с мочой переносятся в почки, чего быть не должно.
Вторая причина попадания бактерии в почку – через кровоток. Если у пациента есть хронический очаг инфекции, такой как ангина, кариес, хроническая инфекция кожи, он находится в зоне риска развития воспаления.
Формы заболевания
Выделяют две формы пиелонефрита: первичный, который считается неосложнённым, и вторичный, во время которого происходит нарушение оттока мочи из почки.
Острая форма пиелонефрита характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Перенести болезнь и не узнать о ней нельзя. При хронической форме заболевание может протекать либо бессимптомно, либо с несущественными жалобами. При неправильном лечении пиелонефрит из острой формы может перейти в хроническую.
Вторичный пиелонефрит возникает, когда происходит нарушение оттока мочи из почки. Чаще всего это случается из-за мочекаменной болезни. В случае нарушения адекватного оттока мочи применяются оперативные методы лечения, направленные на её отведение из почки. А после назначается антибактериальная терапия.
В большинстве случаев воспаление почки является серозным. При отсутствии должного лечения серозный пиелонефрит переходит в гнойный, при котором развиваются очаги деструкции (карбункул или абсцесс почки). Гнойные формы заболевания трудно поддаются медикаментозному лечению. Тогда может потребоваться оперативное вмешательство.
Симптомы и методы диагностики
Для острого пиелонефрита характерен болевой синдром в поясничной области (может быть односторонним и двусторонним), появление озноба, повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, чувство тошноты и рвота. Если инфекция попала в почку восходящим путём, врач может увидеть все клинические признаки цистита: частое и болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота и т. д.
Выявление бактерии, которая вызвала пиелонефрит, зависит от возраста пациентов (они обнаруживаются у каждого второго человека старше 65 лет), сопутствующей патологии и иммунного статуса. В 80 % случаев возбудителем заболевания является E. сoli – кишечная палочка.
При подозрении на пиелонефрит врач-уролог проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования:
• исследование крови на лейкоцитоз и маркёры воспалительного процесса (чаще всего специалист обращает внимание на уровень С-реактивного белка);
• исследование мочи на содержание лейкоцитов и лейкоцитарной эстеразы, бактерий и нитритов;
• УЗИ: если обструктивный пиелонефрит сопровождается нарушением оттока мочи, на исследовании будет видно расширение полостной системы почки. При гнойной форме пиелонефрита будут заметны очаги деструкции;
• посев мочи, который поможет специалисту верно назначить пациенту антибактериальную терапию, исходя из чувствительности последнего к препаратам;
• при возникновении острого пиелонефрита во время беременности доступными методами диагностики являются УЗИ и магнитно-резонансная томография.
Беременным пациенткам нужно особенное внимание. У них почки наиболее уязвимы и предрасположены к нарушению работоспособности. Это происходит из-за иммунологических и гормональных особенностей и связано с недостаточными механизмами адаптации организма матери и давлением увеличенной матки на мочеточники.
Воспалительный процесс в почках влияет на организм матери и сам плод и может осложнять течение беременности.
Поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к урологу.
Как бороться
Продолжительность лечения составляет от 7 до 10 дней. Не менее важно при этом соблюдение питьевого режима, согласно которому количество потребляемой жидкости должно быть не меньше 2,5 литра в сутки. Также в настоящее время не утратила актуальности рекомендация в отношении применения мочегонных сборов, отваров (морсов), содержащих продукты с природными антисептическими свойствами (клюква, брусника).
Чтобы не допустить осложнения пиелонефрита:
• старайтесь избегать переохлаждения;
• долго не терпите позыв к мочеиспусканию;
• соблюдайте правильный питьевой баланс;
• придерживайтесь сбалансированного питания;
• регулярно проводите время на свежем воздухе;
• будьте активными и занимайтесь спортом.