Прием нестероидных противовоспалительных препаратов нередко вызывает осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. О том, как снизить эти риски, рассказывает заведующая организационно-методическим отделом по гастроэнтерологии НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, кандидат медицинских наук Карине Никольская.
Одно лечим, другое не калечим
Спектр применения нестероидных противовоспалительных препаратов очень широк. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в ревматологии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагра и др.), при купировании боли различного генеза (невралгии, миалгии, головная и зубная боль, боль при первичной дисменорее, почечная и желчная колика, травмы, в анестезиологии и др.), при профилактике тромбозов, при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях (препараты ацетилсалициловой кислоты).
Существует мнение, что внутривенное или внутримышечное введение лекарственного препарата обеспечивает более быстрый и выраженный терапевтический эффект, чем прием препарата внутрь. Однако это положение не подтверждается данными клинических исследований. Существенных различий в анальгетическом действии различных лекарственных форм НПВП не отмечено, за исключением почечной колики, при которой было показано достоверное преимущество внутривенного введения НПВП по сравнению с приемом внутрь.
Кроме того, независимо от способа введения повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта одинаково.
К сожалению, НПВП относятся к препаратам безрецептурного отпуска, а значит, каждый из нас при возникновении болей или воспалительной реакции может прийти в аптеку и купить любой из препаратов этой группы. При этом доза при самолечении подчас в несколько раз превышает необходимую. Также пациенты самостоятельно решают вопрос о кратности приема и определяют длительность курса терапии.
Люди не учитывают, что НПВП могут вызывать поражение ЖКТ на всем его протяжении от пищевода до прямой кишки, однако поражение верхних отделов ЖКТ развивается в 6 раз чаще. Врачам приходится достаточно часто сталкиваться с НПВП-гастропатиями – эрозиями, язвами, которые зачастую протекают бессимптомно и могут приводить к таким грозным осложнениям, как желудочно-кишечное кровотечение. В то же время в некоторых случаях, например, при лечении ревматологических заболеваний, профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний НПВП применяются длительно, зачастую и пожизненно. Один из первых препаратов этой группы – ацетилсалициловая кислота. Как в таком случае предотвратить осложнения, которые могут вызывать эти препараты?
Только по назначению врача
Предотвратить осложнения, связанные с приемом НПВП, можно только применяя их под наблюдением врача, по его рекомендации и строго в прописанной им дозировке, которую врач подбирает с учетом баланса между пользой и рисками. В группу нестероидных противовоспалительных входят селективные и неселективные препараты, представители старого и нового поколения.
И именно доктор может выбрать более современный препарат, который даст меньше осложнений, о наличии которых пациент подчас даже не подозревает. Кроме того, в дополнение к курсу НПВП врач, как правило, назначает препараты, которые смогут защитить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, такие как ингибиторы протонной помпы или цитопротекторы.