То вздувается, то урчит, то ворчит; запоры сменяются диареей… Налицо признаки синдрома раздраженного кишечника, имеющего достаточно широкое распространение. О профилактике и лечении этого заболевания рассказывает врач-гастроэнтеролог Городской клинической больницы имени С. П. Боткина Людмила Кирикова.
Причины и симптомы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – целый комплекс функциональных кишечных расстройств, которые не связаны с органической патологией.
Проявляется он следующим образом:
-
частота стула реже трех раз в неделю (запор) или чаще трех раз в день (диарея);
-
твердая, жидкая, водянистая или кашицеобразная консистенция кала;
-
затруднение дефекации;
-
ощущение неполного опорожнения кишки после дефекации;
-
внезапные спонтанные позывы на дефекацию;
-
ощущение вздутия, распирания в животе;
-
выделение слизи при дефекации.
То есть клиническая картина СРК складывается из неспецифических симптомов кишечных расстройств и многочисленных внекишечных проявлений болезни, связанных преимущественно с вегетативными нарушениями и особенностями эмоционального и нервно-психического статуса человека.
В развитии заболевания участвует несколько факторов:
-
Психоэмоциональное расстройство – люди с высокой возбудимостью, эмоциональные, с нарушениями психоэмоционального статуса составляют основной контингент пациентов с СРК.
-
Среди тех, кто страдает СРК, часто встречаются ипохондрики – люди, которые проявляют повышенное внимание к состоянию своего здоровья, ощущают себя тяжелобольными, часто обращаются к врачам за помощью, обычно подробно, красочно описывая клинические проявления болезни. В то же время их объективный статус не соответствует описанным жалобам. В основе заболевания у этих пациентов, как правило, лежат расстройства центральной, вегетативной, нейрогуморальной регуляции моторной и секреторной функций кишки, которые в большинстве случаев связаны с особенностями их нервно-психического статуса – повышенной тревожностью.
-
Нарушения регуляции моторно-эвакуаторной функции кишечника – определенную роль в возникновении и поддержании расстройств регуляции моторно-эвакуаторной функции играют нарушения режима питания, недостаточное содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки, чрезмерное употребление рафинированных продуктов, малоподвижный образ жизни.
-
Перенесенные в прошлом кишечные инфекции – у части людей характерные для СРК симптомы появляются сразу после завершения антибактериальной терапии острой кишечной инфекции и сохраняются долгое время. Связано это с повреждением расположенных внутри стенки кишки нервных сплетений и, соответственно, с нарушением баланса нейромедиаторов (биологически активных химических веществ, посредством которых передаются нервные импульсы) и регуляторных пептидов, что приводит к формированию гиперчувствительности рецепторов кишечной стенки и нарушению моторики кишки.
Фото: shutterstock
Обследование должно быть комплексным
Для подтверждения диагноза СРК требуется тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе чтобы исключить органические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Для этого назначают:
-
клинический и биохимический анализы крови;
-
клинический анализ кала;
-
колоноскопию;
-
УЗИ органов брюшной полости;
-
гастродуоденоскопию.
Чтобы правильно подобрать лечение, для врача важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (стрессы, перенесенные кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность). Врач интересуется также условиями жизни пациента, состоянием здоровья его близких, родственников, особенностями его профессиональной деятельности, режимом дня, характером питания, выясняет, есть ли у человека вредные привычки. Все эти факторы тоже имеют значение.
Диета и лечение
Лечение пациентов с СРК включает индивидуальную коррекцию питания и подбор лекарственной терапии, направленной на купирование кишечных симптомов.
Для снятия болевого синдрома используют спазмолитические препараты. Пациентам с преобладанием запоров прежде всего рекомендуют частый, дробный прием пищи. Из рациона исключают сдобное тесто, хлеб из муки высших сортов, копчености, консервы, жирные сорта мяса, шоколад, крепкий чай и кофе, а также продукты, вызывающие повышенное газообразование. В то же время рекомендуются кисломолочные и богатые клетчаткой продукты. Если диета недостаточно эффективна, назначают препараты с послабляющим действием.
При преобладании диареи ограничивают потребление продуктов, усиливающих перистальтику кишки и секреторную активность слизистой: жирные, жареные, острые продукты, приправы, копчености, консервы, а также продукты с большим количеством растительных волокон. Чаще всего коррекции питания бывает недостаточно, чтобы нормализовать стул, поэтому врач может назначить обволакивающие средства.
Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания: боль в области живота, диарею или запор, – применяются также лекарства, которые помогают уменьшить боль и нормализовать частоту и консистенцию стула. При неэффективности лечения используют психотропные препараты, также воздействующие на моторику кишки, хронический болевой синдром.
Диета пациенту с СРК должна быть подобрана индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета).
Всем больным с СРК рекомендуется:
-
принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать перекусов в спешке, на ходу, в процессе работы;
-
не допускать длительных перерывов между приемами пищи;
-
вести пищевой дневник для выявления продуктов, которые приводят к усилению симптомов заболевания.
Пациентам с диарейным и смешанным вариантами СРК в ряде случаев может помочь безглютеновая диета, также эффективна бывает диета с низким содержанием олигосахаридов (лактозы, фруктозы и т. д.).
Важно снизить число рецидивов
Синдром раздраженного кишечника – хроническое рецидивирующее, но непрогрессирующее заболевание, которое имеет благоприятный прогноз. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки и таких тяжелых осложнений, как перфорации и изъязвления кишечной стенки.
Для предотвращения симптомов СРК надо придерживаться определенного рациона, соблюдать питьевой режим, следить за эмоциональным состоянием. Человеку, страдающему СРК, целесообразно контролировать уровень стресса. Для этого важно наладить режим труда и отдыха. Что касается физических нагрузок, то чрезмерных надо избегать, тогда как регулярные умеренные (пешие прогулки, езда на велосипеде, аэробные упражнения), наоборот, приветствуются.