Созданный на базе Боткинской больницы еще в самом начале 70-х годов прошлого века Московский городской гематологический центр в настоящее время оказывает амбулаторную и стационарозамещающую помощь почти половине гематологических и онкогематологических пациентов столицы.

История и современность

Гематологическая служба Боткинской больницы сегодня — это один из главных научно-клинических центров в нашей стране, специализирующихся по данному профилю. Руководит ею главный внештатный гематолог Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель главного врача Городской клинической больницы имени С. П. Боткина (далее — Боткинская больница, ГКБ имени С. П. Боткина) по гематологии, доктор медицинских наук, профессор Вадим Вадимович Птушкин. В ее структуру входят Московский городской гематологический центр с дневным стационаром, стационарные гематологические отделения, специализированная гематологическая реанимация и отделение трансплантации костного мозга с собственным криобанком. Таким образом, гематология ГКБ имени С. П. Боткина располагает всеми необходимыми подразделениями для лечения пациентов с заболеваниями крови. Организован полный цикл онкогематологической помощи.

С МАРТА 2020 ГОДА В БОТКИНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ФУНКЦИОНИРУЕТ ОТДЕЛЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА И ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК, РЕОРГАНИЗОВАННОЕ ИЗ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Гематология и переливание крови были в центре внимания с самого становления Боткинской больницы как крупного многопрофильного стационара — в 20–30-х годах прошлого века. Достаточно сказать, что руководитель отделения гинекологии больницы Д. А. Гудим-Левкович стал одним из основателей первого в мире специализированного Института переливания крови (в дальнейшем — гематологии и переливания крови). В 1927 году он одним из первых в СССР начал выполнять переливание крови в больнице Боткина, а в 1932 году был создан постоянный гемотрансфузиологический кабинет.

После окончания Второй мировой войны гематология быстро развивалась. В клинику пришла химиотерапия гемобластозов, абсолютно неизлечимые быстропрогрессирующие заболевания крови становились курабельными. Больница шла в авангарде этого направления. Уже в 1959 году здесь появились гематологические койки в отделении терапии, а в 1961 году — первое стационарное гематологическое отделение, которое возглавила Анна Ивановна Зайцева, ставшая первым главным специалистом гематологом Москвы.

Новый этап развития гематологии в Боткинской больнице последовал в 2014 году, когда курс на масштабную реконструкцию больницы, начатый главным врачом А. В. Шабуниным, затронул наиболее технологичные, наукоемкие направления лечения пациентов.

Стационарные гематологические отделения

После кардинальной реконструкции в 2020 году исторический корпус больницы № 1 был превращен в ультрасовременный гематологический стационар с изолированными боксированными палатами на 1–3 человек, где есть возможность проводить лечение пациентам даже в случае полного отсутствия иммунитета. Создано новое отделение трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток с банком криоконсервации стволовых клеток. Пациентам доступны самые современные методы воздействия на опухоль, включая высокодозную химиотерапию, инновационные препараты и методы лечения, трансплантацию костного мозга. Широкая специализация Боткинской больницы дает возможность проводить диагностику и терапию в крайне сложных ситуациях.

Всего в больнице три стационарных гематологических отделения, где проходят лечение пациенты с различными заболеваниями крови. Более 80% пациентов составляют больные с гемобластозами: неходжкинскими лимфомами, множественной миеломой, острыми лейкозами, лимфомой Ходжкина, хроническими лейкозами и миелопролиферативными новообразованиями. Кроме того, проводится лечение широкого спектра неопухолевых заболеваний крови, в том числе апластических анемий, геморрагических нарушений свертываемости крови (наследственные и приобретенные коагулопатии, иммунная тромбоцитопения), талассемий, тромботических микроангиопатий. Все гематологические стационары также оказывают помощь пациентам, поступающим по скорой помощи. Ведется работа по предотвращению и лечению нейтропенической инфекции. Сотрудники центра тесно сотрудничают с другими трансплантационными центрами.

Отделение трансплантации костного мозга

С марта 2020 года в Боткинской больнице функционирует отделение трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. В отделении проводится полный спектр диагностики и лечения пациентов с гематологическими новообразованиями с фокусом на острые лейкозы, множественную миелому и агрессивные лимфопролиферативные заболевания, а также лечение пациентов с апластической анемией. Основное направление деятельности — высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных и аллогенных стволовых кроветворных клеток. В состав отделения входят криолаборатория с криобанком и кабинет лейкоцитафереза, что позволяет сконцентрировать в одном месте не только лечебный процесс, но и мобилизацию, сбор, подсчет и хранение стволовых кроветворных клеток.

Тесное взаимодействие с амбулаторной и лабораторной службами больницы ведет к значительному улучшению результатов предтрансплантационной противоопухолевой терапии и увеличению частоты ремиссий и случаев полного излечения пациентов. Аутологичных трансплантаций костного мозга с 2018 года выполнено 540, аллогенных — 200.

ЧИСЛО ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ СПЕЦИАЛИСТОВ В МОСКВЕ, ЗА ПОСЛЕДНИЕ 20 ЛЕТ ВОЗРОСЛО В 3 РАЗА — С 10 ТЫСЯЧ В 2006 ГОДУ ДО 30 ТЫСЯЧ В 2023-М

Амбулаторная служба и дневной стационар

Московский городской гематологический центр (МГГЦ), созданный на базе Боткинской больницы в 1971 году, оказывает амбулаторную и стационарозамещающую помощь значительной части всех гематологических и онкогематологических пациентов — жителей Москвы. В структуру центра входят клинико-диагностическое отделение, дневной стационар, молекулярно-биологическая лаборатория и цитометрическая группа.

Жители Западного, Центрального и Северо-Восточного административных округов Москвы при наличии показаний направляются на консультацию гематолога в МГГЦ непосредственно терапевтами районных поликлиник. Жители других округов наблюдаются в меж­окружных гематологических центрах, а в сложных терапевтическо-диагностических случаях могут быть направлены гематологами этих центров в МГГЦ для проведения консультации. Во всех случаях используется электронное направление. Ежедневно более 450 пациентам оказывается амбулаторная помощь, более 120 больных получают курсы терапии в дневном стационаре.

В МГГЦ проводятся все современные исследования, необходимые для диагностики гематологических заболеваний, а также амбулаторное и стационарозамещающее лечение с использованием таргетных препаратов, химиотерапии, иммунотерапии, заместительной гемокомпонентной, инфузионно-дезинтоксикационной, эксфузионной и других видов терапии.

Тесное взаимодействие специалистов гематологических отделений Боткинской больницы и Московского городского гематологического центра способствует высокому уровню терапии, позволяя проводить курсовое лечение больных гемобластозами не только в стационаре, но и амбулаторно.

Число онкогематологических больных, находящихся под наблюдением специалистов в Москве, за последние 20 лет возросло в 3 раза — с 10 тысяч в 2006 году до 30 тысяч в 2023-м. Только в гематологический центр ГКБ имени С. П. Боткина ежегодно приходит более 25 тысяч пациентов.

Такое увеличение связано в первую очередь с ростом показателя общей выживаемости пациентов с гемобластозами при современной лекарственной терапии, внедрением современных методов диагностики и лечения в ежедневную практику гематологической службы, а также увеличением продолжительности жизни населения и сопутствующим этому ростом заболеваемости гемобластозами.

Улучшение терапевтических результатов во многом связано с применением современных таргетных препаратов, которые позволяют добиваться успеха в самых трудных ситуациях. Но это непростая задача, тем более что большая часть гематологических пациентов старше 65 лет с сопутствующими патологиями.

Лабораторно-диагностическая служба

Совершенствование методов современной терапии больных острыми и хроническими лейкозами и злокачественными лимфомами приводит к необходимости все более тонкой и точной идентификации опухолевых клеток. У гематологической службы ГКБ имени С. П. Боткина есть все возможности для проведения иммунофенотипирования, иммуногистохимических, иммунохимических, молекулярно-генетических исследований клеток костного мозга, крови и лимфатических узлов. Научно-практическая группа иммунофенотипирования МГГЦ выполняет разнообразный спектр иммунологических исследований, необходимых для первичной диагностики острых лейкозов, хронического лимфолейкоза, множественной миеломы и других лимфопролиферативных заболеваний, и является одной из ведущих в Москве. Используется многоцветная проточная цитометрия, позволяющая анализировать большое количество клеток (более 10 000 клеток в секунду), одновременно исследовать несколько антигенных структур на одной клетке (до 10–13)

и таким образом характеризовать детально опухолевые клетки, отличая их от нормальных циркулирующих лейкоцитов. Помимо первичной диагностики, проводится оценка так называемой минимальной остаточной болезни — меры эффективности современной противоопухолевой терапии. Чувствительность проточной цитометрии позволяет определить одну опухолевую клетку на 105–106 нормальных лейкоцитов, что является решающим в диагностике молекулярной ремиссии или рецидива. Потребность в таких иммунологических исследованиях возрастает с каждым годом. Проточная цитометрия также признана золотым стандартом в диагностике и мониторинге орфанного заболевания — пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Кроме того, исследование расширенной иммунограммы при различных онкогематологических заболеваниях позволяет определить степень выраженности иммунодефицитного состояния у каждого пациента до и в процессе проведения иммунохимиотерапии и других современных способов лечения.

Достижения в области генетики и молекулярной биологии в последние годы позволили значительно прояснить понимание патогенеза гематологических заболеваний. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения детекция генетических аномалий является обязательным условием для диагностики целого ряда гемобластозов.

Молекулярно-биологическая лаборатория МГГЦ выполняет широкий спектр современных высокотехнологичных молекулярно-генетических исследований, необходимых для диагностики, подбора эффективной терапии и поиска конституциональных мутаций, приводящих к развитию гематологических и иммунологических заболеваний, а также возникающих при рецидиве или прогрессии заболевания. Обнаружение генетических нарушений помогает определить группы риска гемобластозов. В лаборатории выполняется поиск генетических аномалий на уровне целых хромосом, отдельных локусов и индивидуальных генов. Технология количественной полимеразной цепной реакции дает возможность мониторинга экспрессии химерных транскриптов. Методы лаборатории позволяют определять донорский химеризм после пересадки гемопоэтических стволовых клеток. Лаборатория располагает возможностью проводить как классическое секвенирование, так и секвенирование нового поколения (NGS), используемое для определения мутаций одномоментно целого ряда генов. На основе этой технологии в ближайшее время начнется молекулярное HLA-типирование реципиентов и доноров.

Научно-исследовательская работа

С самого основания в гематологическом центре Боткинской больницы проводилась научная работа. На протяжении десятилетий Боткинская больница тесно сотрудничает с Национальным медицинским исследовательским центром гематологии Минздрава России, Национальным медицинским исследовательским центром детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Димы Рогачева Минздрава России, федеральными гематологическими центрами нашей страны и зарубежья. Сегодня среди гематологов Боткинской больницы — ведущие специалисты в области лимфоидных и миелоидных новообразований, их научные работы известны не только в России, но и за рубежом. Среди сотрудников 5 докторов медицинских наук и 18 кандидатов медицинских наук.

БЛАГОДАРЯ ВВЕДЕНИЮ В ПРАКТИКУ НОВЫХ ПРЕПАРАТОВ И СХЕМ ТЕРАПИИ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНОСТЯМ ТРАНСПЛАНТАЦИИ, КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СУЩЕСТВЕННО УЛУЧШАЮТСЯ

Благодаря введению в практику новых препаратов и схем терапии, а также возможностям трансплантации, клинические результаты лечения больных существенно улучшаются. Бурное развитие новых методов терапии гемобластозов и появление возможности использования таргетных препаратов требует научного анализа получаемых результатов. Многие сотрудники гематологического сектора ГКБ имени С. П. Боткина совмещают лечебную и лабораторную работу с научной деятельностью. Коллектив участвует в многоцентровых отечественных и международных клинических исследованиях как для гемобластозов, так и в области неопухолевой гематологии. Проводится активная научная работа, апробация новых терапевтических опций и схем лечения. Ведется научный поиск факторов прогноза развития заболеваний, анализируются клинико-лабораторные и молекулярные характеристики на различных этапах лечения. Важным направлением при ряде заболеваний является поиск факторов, позволяющих предсказать возможность снижения интенсивности терапии или даже полной ее остановки в случае достижения глубокой ремиссии с отсутствием опухолевых клеток. Крайне важно также выявление на молекулярном уровне соматических и эпигенетических прогностических факторов, препятствующих эрадикации опухоли и достижению глубокого молекулярного ответа. Все эти задачи требуют серьезного научного подхода, и они вполне по силам профессиональному коллективу гематологического сектора Боткинской больницы. Результаты проводимых исследований регулярно публикуются в научных журналах и способствуют оптимизации отечественных клинических рекомендаций лечения онкогематологических заболеваний.

Быстрое изменение стандартов лечения в гематологии делает жизненно необходимой постоянную учебу врачей. Гематологи Боткинской больницы периодически проводят обучающие мероприятия, где докладывают о последних научных достижениях и практических результатах в лечении пациентов, делятся опытом с коллегами из других регионов страны.