– Юлия Борисовна, какие основные задачи и функции выполняет ваш центр ментального здоровья (ЦМЗ)?
– В нашем центре ментального здоровья оказывается специализированная помощь людям с невротическими, соматизированными, связанными со стрессом, и соматофорными психическими расстройствами и синдромосходными состояниями. Люди с подобными состояниями не нуждаются в специализированной психиатрической помощи и диспансерном наблюдении врачей-психиатров и могут лечиться амбулаторно.
– С какими жалобами пациентов чаще всего приходится сталкиваться специалистам?
– Нам приходится сталкиваться прежде всего с психосоматическими нарушениями, с депрессиями и паническими атаками, с социофобиями и проблемами в общении, последствиями пережитых стрессов, обсессивно-компульсивными расстройствами, то есть появлением навязчивых мыслей и действий. Люди приходят к нам с различными фобиями, тревогой, расстройствами настроения. Например, человек испытывает сильный дискомфорт, находясь в толпе людей, из-за этого некоторые даже вынуждены увольняться с работы. Такие расстройства снижают качество жизни человека, становятся серьезным препятствием для учебы, работы, общения с другими людьми.
В ХОДЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ПСИХОЛОГ ПРОВОДИТ СКРИНИНГ, ОЦЕНИВАЕТ УРОВЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ТРЕВОЖНОЙ СИМПТОМАТИКИ
Наших посетителей приводят в центр самые разные поводы. Их депрессивные и тревожные состояния могут быть связаны с различными стрессами – с потерей близких, болезнями, разрывом отношений, с чрезмерной нагрузкой, которую они возлагают на себя. Всем им надо помочь, найдя свой подход для каждого. В мои задачи входит психологическое консультирование, экспериментально-психологическое исследование. Такое исследование необходимо для выделения симптомокомплексов, которые помогают уточнить диагноз.
Я провожу дыхательные тренинги, обучаю своих пациентов диафрагмальному дыханию, а параллельно с помощью тренажера виртуальной реальности учу управлять своим дыханием, замедлять его. Это важный навык. Его освоение способствует активации парасимпатической нервной системы. Замедляя дыхание, мы можем стабилизировать наше эмоциональное состояние.
Один из важных элементов психотерапии – дневник самоконтроля, который мы просим вести наших клиентов в качестве домашнего задания. Отслеживая и отмечая в дневнике мысли, которые автоматически появляются у человека, а также чувства и физиологические реакции, с ними связанные, он учится управлять своими эмоциональными состояниями, начинает замечать свои спонтанно возникающие мысли, понимать, как они влияют на его поведение. Так постепенно он начинает анализировать свои мысли и реакции и менять что-то в себе, например, не совсем адекватный способ реагирования на какую-то ситуацию. Таким образом реализуется когнитивно-поведенческий подход.
Мария Иванова,
медицинский психолог ЦМЗ
– Как можно попасть в ваш центр? Где получить направление?
– Помощь в центрах ментального здоровья оказывается москвичам, которые могут обратиться к нам самостоятельно, записавшись через Единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Также к нам приходят по направлению врачей городских поликлиник. Чаще всего это происходит в случае с соматизированными расстройствами, когда жалобы пациента на те или иные боли и недомогания не подтверждаются диагностикой, или, если симптом не уходит после курса назначенной терапии, врач понимает, что столкнулся не с соматическим заболеванием, а с ментальным расстройством, то есть патогенез заболевания связан с депрессией, стрессом и т. д. Соответственно, и лечить это заболевание должен другой специалист – психотерапевт, медицинский психолог, оказывая влияние на эмоциональное состояние пациента.
ПОЛУЧЕННЫЕ НАВЫКИ НАШИ ПОСЕТИТЕЛИ ВПОСЛЕДСТВИИ АКТИВНО ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ АДАПТАЦИИ К ИЗМЕНЕНИЯМ В ЖИЗНИ И ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЙ
Сеанс релаксации. Фото: НИИОЗММ
– Как организована диагностика и оценка психического состояния людей, обратившихся в центр ментального здоровья?
– Если посетитель обратился к нам самостоятельно, записавшись через ЕМИАС, то прежде всего он попадает на прием к психологу, который первым делом выясняет причины обращения в центр. В ходе консультации психолог проводит скрининг, оценивает уровень выраженности тревожной и депрессивной симптоматики по шкалам А. Бека. Это широко известные и достаточно простые методики диагностики депрессии и тревоги. Возможно, его состояние связано с какими-то внутрисемейными проблемами. Если же симптомы ментального расстройства достаточно выражены, но не доходят до каких-то критических значений, которые требуют вмешательства врача-психотерапевта, то психологи проводят от трех до семи встреч, в зависимости от проблемы.
Первичный прием посетителей, пришедших к нам в центр по направлению врача-терапевта или врача другой специальности из поликлиники, проводит врач-психотерапевт. В ходе сбора анамнеза он выявляет особенности психического состояния человека. Для определения характера и глубины проблем специалист направляет посетителя центра на консультацию к медицинскому психологу, который использует различные методы психологической диагностики, в том числе тест на определение уровня тревоги и депрессии А. Бека, и в зависимости от результатов диагностики врач-психотерапевт разрабатывает индивидуальную программу терапии и психологической коррекции.
Тревожные люди даже в расслабленном состоянии не могут отогнать от себя беспокоящие мысли. С помощью биологической обратной связи (БОС-терапии) мы учим их методам самоконтроля. Эта техника дает хорошие результаты для лечения тревоги и психосоматических заболеваний, с которыми очень часто врачи поликлиник направляют к нам своих пациентов. Как работает БОС-терапия? Мы закрепляем на теле и голове пациента датчики, которые передают на компьютер показатели его сердечного ритма и частоты дыхания. Человек видит эти показатели в виде графиков или в игровой форме. Например, на экране монитора мы видим кораблик. Надо сделать так, чтобы он весело и ровно бежал по волнам. Для этого необходимо успокоиться, выровнять дыхание и сердцебиение. Но если пульс и дыхание у человека учащаются, кораблик начинают захлестывать большие волны, он погружается носом в воду, того и гляди затонет. Чтобы его спасти, надо делать длинные выдохи, паузы в дыхании. Сюжеты могут быть самыми разными, но суть одна: выполнить предложенное задание можно только научившись регулировать свое состояние. Поначалу сеанс БОС-терапии длится 10 минут, но потихоньку время доходит до получаса, нагрузка постепенно наращивается, задания усложняются. Например, мы просим наших пациентов перед сеансом поприседать несколько раз, чтобы специально сбить ритм дыхания, а потом они должны вернуть его в норму на сеансе. Особенно актуальны сеансы БОС-терапии для тех, кто часто испытывает тревогу, у кого случаются панические атаки или какие-то другие психосоматические проявления.
Елизавета Михайлова,
медицинский психолог ЦМЗ
– Как бы вы описали посетителей вашего центра? Каковы их средний возраст, пол, семейный, социальный статус?
– К нам в центр обращается самая активная группа населения. Средний возраст наших посетителей – от 28 до 45 лет. Женщины обращаются в два раза чаще. Приходят также представители старшего поколения – 65+. Как правило, их волнует проблема ухудшения памяти. Большую часть из них мы маршрутизируем в клинику памяти или рекомендуем обратиться к врачу-психиатру, в психоневрологический диспансер в связи с выраженностью их симптомов и сопутствующими соматическими заболеваниями.
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА И ГЛУБИНЫ ПРОБЛЕМ МЫ ИСПОЛЬЗУЕМ РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ А. БЕКА
– Как долго продолжаются курсы терапии в вашем центре и насколько они интенсивны?
– В среднем курс психотерапевтической работы у нас длится от 3 до 4 месяцев. Активная психотерапевтическая работа, как правило, зависит еще и от возможностей человека, и от того, насколько он отзывается на терапию, так что все индивидуально. Обычно курс занятий групповой психотерапии длится два месяца (8 еженедельных занятий). Параллельно с этим человек может посещать психотерапевта для подбора медикаментозной терапии, наши специалисты подбирают схему лечения из препаратов, снижающих тревогу, и антидепрессантов. Индивидуальную психокоррекционную работу проводят медицинские психологи, но мы стараемся не пересекать индивидуальные занятия с групповыми. Если пациенту назначается медикаментозная терапия, он остается в поле зрения психотерапевта (по рекомендациям ВОЗ, в случае первого депрессивного эпизода необходим прием антидепрессанта не менее 12 месяцев) в течение всего курса лечения.
Поскольку все проблемы каждого конкретного человека невозможно проработать в формате групповых занятий, по их окончании проводится индивидуальная работа с психотерапевтом или с медицинским психологом. В ходе таких занятий специалисты используют различные психотерапевтические подходы. В совместной работе человек обучается навыкам распознавания своих эмоций, принятия эмоциональных и поведенческих реакций, осознанности, саморегуляции, стрессоустойчивости, эффективного общения. Полученные навыки наши посетители активно используют для адаптации к различным изменениям и для преодоления кризисных ситуаций, с которыми сталкиваются в своей жизни. Обычно трех-четырех месяцев активной психотерапевтической работы бывает достаточно, чтобы человек освоил навыки совладания со своим эмоциональным состоянием.
ВСЕ ПРОБЛЕМЫ КАЖДОГО КОНКРЕТНОГО ЧЕЛОВЕКА НЕВОЗМОЖНО ПРОРАБОТАТЬ В ФОРМАТЕ ГРУППОВЫХ ЗАНЯТИЙ, ПО ИХ ОКОНЧАНИИ ПРОВОДИТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РАБОТА С КЛИНИЧЕСКИМ ПСИХОЛОГОМ
Я веду занятия по нейрогимнастике, которая помогает наладить связи между двумя полушариями мозга, тем самым активизировать память, улучшить внимание, развить когнитивные функции. Дело в том, что у правшей лучше развито левое полушарие, которое отвечает за действие правой половины тела, а у левшей – все наоборот. Нам надо сбалансировать их работу. Пальчиковая гимнастика, которой мы учим наших клиентов, предполагает, что каждая рука должна выполнять совершенно разные задания. Тогда между двумя полушариями мозга формируются нейронные связи, которые впоследствии будут использоваться и для другой работы. Эти упражнения повышают качество наших когнитивных функций — памяти, внимания, мышления. Они полезны как детям, так и взрослым, поскольку помогают отсрочить связанные с возрастом когнитивные изменения.
Также я веду открытую группу, в которой обучаю наших пациентов мышечной релаксации через визуализацию. Это совсем не легко, вы стараетесь расслабиться, а ваш мозг все время пытается унести вас в какие-то планы и дела, которые нужно решать. Мы учимся брать под контроль эти блуждающие мысли, переводить фокус внимания на то, что происходит в данный момент. Например, когда человек находится в тревожных переживаниях, он может переключить свои мысли на то, что происходит здесь и сейчас, навык помогает снизить выраженность эмоциональных переживаний. Это умение очень полезно в обыденной жизни.
Валерия Канарик,
медицинский психолог ЦМЗ
– Какие методы лечения и поддержки применяются в центре?
– В своей работе мы используем самые разные методы лечения и поддержки людей с ментальными расстройствами. Это психотерапевтические методики, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает изменить негативные мысли и поведение; терапия принятия и ответственности помогает людям принимать свои мысли и чувства, не пытаясь их изменить или подавить, и направляет их поведение на достижение значимых жизненных целей в соответствии с их ценностями. Применяются современные инструментальные методы, такие как биологическая обратная связь, тренажер виртуальной реальности, транскраниальная магнитная и электростимуляция, нормобарическая гипокситерапия, светолечение. Также мы используем в работе групповые формы психотерапии, в процессе которых участники поддерживают друг друга и обмениваются опытом, при помощи релаксационных техник мы обучаем навыкам управления стрессом, у нас проводятся занятия по арт-терапии и нейрогимнастике.
Индивидуальная консультация в центре ментального здоровья. Фото: НИИОЗММ
– Как вы оцениваете эффективность оказываемой помощи и какие показатели для этого используются?
– Для оценки динамики на 30-й, 60-й, 90-й день работы мы используем шкалы А. Бека для определения уровня тревоги и депрессии, которые применяются и при входящем скрининге. Сравнение результатов с первым и последующими скринингами показывает нам, насколько действенна проведенная нами терапия. Если мы видим, что уровень тревоги и депрессии по шкалам А. Бека снизился незначительно, то есть человек прошел курс, но не смог достичь каких-то ощутимых изменений, то предлагаем ему другие формы работы.
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ ПРОВОДЯТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ И ПРОТИВОТРЕВОЖНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, МЫ ОБУЧАЕМ НАВЫКАМ УПРАВЛЕНИЯ СТРЕССОМ ПРИ ПОМОЩИ МЕДИТАЦИИ, У НАС ПРОВОДЯТСЯ ЗАНЯТИЯ ПО АРТ-ТЕРАПИИ
– Какой у вас сложился коллектив? Сотрудники каких специальностей работают в вашем центре?
– В нашем центре работают психологи, психотерапевты и медицинские психологи. Состав очень молодой и амбициозный. Коллектив устоялся. Наши врачи и психологи видят результаты своего труда, вдохновляясь на совершенствование своих профессиональных навыков, проходят курсы повышения квалификации, обучения.