– Наталия Александровна, расскажите, пожалуйста, чем лучевая диагностика у детей принципиально отличается от таковой у взрослых и какие основные вызовы стоят перед специалистами, работающими с детьми? 

– Лучевая диагностика в педиатрической практике очень зависима от интерпретации изображений. Дело в том, что в отличие от взрослого ребенок динамично развивается, из-за этого какие-то детали на лучевых снимках, которые являются вариантом нормы, могут быть приняты за патологию. А еще при описании снимка важно учитывать наличие вариантов строения, обусловленных генетикой. Кроме того, нам приходится иметь дело с детьми практически от новорожденных до 18 лет, и каждый возраст также имеет свои особенности. Для того чтобы не ошибиться в интерпретации исследования, специалисту лучевой диагностики важно иметь чрезвычайно высокий уровень подготовки. И еще: какой бы метод визуализации мы ни взяли – ультразвук, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), все они имеют свои правила подготовки пациента для этой процедуры. Особенно это касается исследования, проводимого с контрастированием и под наркозом. Ребенок сам не сможет правильно подготовиться к нему, принять нужную позу, а ведь от укладки зависит качество снимка. И здесь нам очень помогают родители, поэтому, приступая к диагностике, врач первым делом всегда беседует с ними. 

ЛУЧЕВУЮ ДИАГНОСТИКУ В ПЕДИАТРИИ МОЖНО ОХАРАКТЕРИЗОВАТЬ НЕСКОЛЬКИМИ СЛОВАМИ: БЫСТРО, КАЧЕСТВЕННО, БЕЗОПАСНО

– Как изменилась роль лучевой диагностики в педиатрии за последние 5–10 лет? На чем сегодня делается акцент?

 – Роль лучевой диагностики всегда была важной, ведь врач, прежде чем понять, что он лечит, должен получить адекватную визуализацию того или иного органа, определить, какие процессы там протекают. С развитием технологий роль лучевых исследований стала еще более значительной. 15 лет назад в нашем распоряжении был всего лишь рентгеновский аппарат. Сегодня мы имеем и КТ, и МРТ, аппараты для ультразвуковых исследований. Появление новых технологий всегда влечет за собой развитие того или иного медицинского направления. Благодаря расширению возможностей визуализации огромные успехи достигнуты в кардиологии и кардиохирургии, в нейрохирургии и многих других областях.

Прежде чем приступать к исследованию, врачу важно подружиться с ребенком, успокоить его, снять напряжение

– Как происходит взаимодействие специалистов по лучевой диагностике с врачами других отделений? 

– «Специалист по лучевой диагностике» – собирательное понятие. Это и рентгенолог, и специалист по ультразвуковым исследованиям, и по КТ, и по МРТ. Все это разные специальности. У нас и сертификаты разные. Такая вот мультидисциплинарная команда. Мы работаем в тесной связке и в постоянном общении с врачом-клиницистом, который, направляя своего пациента в наше отделение на исследование, каждый раз ставит перед нами определенные цели и задачи. Нередко мы совместно обсуждаем, каким методом лучше провести исследование в качестве первичной диагностики, через какое время его лучше всего повторить для динамического контроля течения заболевания и, опять же, – каким методом его проводить. Наши исследования и описания лучевых изображений помогают врачу-клиницисту поставить правильный диагноз и начать лечение ребенка. Вся наша работа, которая начинается от поступления пациента в приемное отделение и заканчивается его выпиской домой, направлена на обеспечение лечебного процесса и фиксирует его результаты на разных этапах. 

БЛАГОДАРЯ РАСШИРЕНИЮ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОГРОМНЫЕ УСПЕХИ ДОСТИГНУТЫ В КАРДИОЛОГИИ И КАРДИОХИРУРГИИ, В НЕЙРОХИРУРГИИ И МНОГИХ ДРУГИХ ОБЛАСТЯХ

– Как современные технологии помогают снизить лучевую нагрузку на ребенка без потери качества диагностики? 

– Современные устройства медицинской визуализации – рентгеновские аппараты, магнитно-компьютерные томографы, ангиографы
и т. д. позволяют минимизировать дозу излучения. Однако это не происходит автоматически. Этим занимаются специалисты, которые работают с этой техникой, применяя средства защиты от источников ионизирующего излучения. Они выставляют специальные режимы соответственно возрасту, весу пациента, которые будут минимизировать лучевую нагрузку. Функции изменения параметров съемки есть у техники абсолютно всех производителей. 

Лучевую диагностику в педиатрии можно охарактеризовать тремя словами: быстро, качественно, безопасно. Быстро – потому что у нас иногда нет времени на промедление из-за стремительно развивающихся острых состояний детского возраста. Качественно – потому что у нас нет шансов на то, чтобы повторить исследование. Однако ребенка бывает трудно уложить для проведения снимка, уговорить лежать спокойно и не двигаться во время исследования, приходится давать анестезиологическое пособие. Поэтому детский лучевой диагност всегда работает в паре с анестезиологом. Дети раннего возраста – это самая сложная для нас группа пациентов в плане исполнения регламента исследования. Кроме того, если КТ делается 5–7 минут, то МРТ – от 40 минут и дольше. Так долго ребенок не сможет лежать неподвижно в томографе, поэтому такие исследования проводятся только под анестезией. 

Успех каждого исследования – это тесная взаимо-связь врача-клинициста, лучевого диагноста, ребенка и родителей

– Сталкиваетесь ли вы с настороженностью родителей относительно лучевой нагрузки? Как вы объясняете им необходимость и безопасность современных
исследований?

– Обеспечение безопасности исследования – важнейшая задача. Не менее важный вопрос – обеспечение доверительной среды со стороны родителей и наших маленьких пациентов. Ведь подчас само слово «томограф» вызывает у них отрицательную реакцию. Нам, врачам, приходится успокаивать их, разъяснять, что в современной медицинской технике лучевая нагрузка сведена к минимуму, плюс к этому рентген-лаборант при укладке пациента   накрывает его специальными защитными средствами. Мысль о безопасности у нас всегда на первом месте. Ведь мы друзья нашим пациентам, и наша задача сделать это исследование как можно безопаснее, по возможности минимизируя рентгеновскую нагрузку. К тому же нам важно оставить возможность для проведения контрольного исследования, чтобы посмотреть в динамике, как протекает заболевание, какие результаты приносит лечение. Минимизация дозы излучения особенно важна для детей с орфанными патологиями, с системными заболеваниями скелета, когда необходимо многократно на протяжении всей жизни повторять исследования для понимания того, как развивается заболевание и какую тактику лечения выбрать: нужен ли ребенку ортез, какие-то другие ортопедические пособия, или ему необходимо хирургическое лечение. Здесь без рентгенографического исследования совершенно невозможно обойтись. В беседе с родителями, когда нам важно обговорить тактику лечения, нам также помогают снимки. 

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ, КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МЕТОДИКА С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ – ЭТО МОЩНЕЙШИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ

– В диагностике каких конкретно заболеваний новые технологии помогли нам сделать значимый рывок вперед?

– Совершенствование самой медицинской техники, изменение технологических подходов к лучевой диагностике, применение новых методик с контрастированием тканей дали серьезный толчок к развитию нейрохирургии, нейрорадиологии, кардиологии и кардиохирургии, сосудистой хирургии, лечения патологий органов грудной клетки. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, методика с контрастированием – это мощнейшие инструменты для ранней диагностики. На томограмме мы можем буквально в первые сутки заметить начало развития заболевания. Раньше, когда у нас был лишь рентгеновский аппарат, мы могли регистрировать заболевание, только когда оно уже развилось. Ранняя диагностика дает нам возможность как можно раньше приступить к лечению и, соответственно, предотвратить инвалидизацию пациентов. 

– Как искусственный интеллект и машинное обучение помогают в анализе детских изображений? 

– Сейчас мы все идем по пути накопления больших данных. Пополнение библиотеки лучевых изображений рано или поздно достигнет того уровня, когда мы сможем войти в «доверительный коридор» и использовать подсказки нейросетей для постановки первичного диагноза и дифференциальной диагностики. Однако не будем забывать, что в педиатрии мы имеем дело с растущими детьми, физиология и морфометрия которых быстро меняются, поэтому машинное обучение искусственного интеллекта должно проходить на значительно большем, чем у взрослых, объеме метаданных. Тогда он станет хорошим помощником врачу. Сейчас мы все на пути становления. Есть одна очень серьезная проблема: искусственный интеллект не умеет сомневаться, а сомнения – это то, что помогает специалисту, профессионалу, избежать ложного диагноза. Зачастую мы перепроверяем себя, пересматриваем исследование, а в сложных случаях выносим на консилиумы, междисциплинарное обсуждение вопросы постановки диагноза. Так должно быть.  

Врач-рентгенолог обязан знать все варианты анатомической нормы у детей для каждого возрастного периода. А их великое множество

– Как и где проводится обучение специалистов по лучевой диагностике для работы с детьми?

– Подготовка врачей лучевой диагностики, рентгенологов, специалистов ультразвуковой практики для работы в детских учреждениях имеет очень большое значение для педиатрии. У нас мало где готовят таких специалистов для работы именно в детских учреждениях. Существует кафедра лучевой диагностики детского возраста Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России. Она была создана еще в 1962 году в бытность Центрального института усовершенствования врачей. Уже тогда было понятно, что лучевая диагностика в педиатрической практике – это совершенно особое направление и подготовка врачей по этой специальности очень важна. Конечно, есть образовательные блоки, посвященные методам лучевой диагностики в педиатрии, и на кафедрах, где обучают специалистов по визуализации для взрослой сети, но этого, поверьте, совершенно недостаточно, чтобы освоить все тонкости и особенности специальности. В педиатрии есть свой специфический набор болезней, характерных только для детского возраста. Зачастую они очень грозные и быстро развиваются, вызывая большое количество пороков, нейродегенеративных процессов, которые отличаются от таковых у взрослых. Они просто не могут интерпретироваться врачами общей практики в силу отсутствия у них понимания этиологии и патогенеза этих процессов. Специалистам в области детской лучевой диагностики требуется особая подготовка. В идеале они должны быть педиатрами, поскольку должны знать анатомию не только взрослых, но и детей, варианты развития, а также детские болезни. Очень важно готовить учебные и методические пособия, преподавателей, нормативные документы по лучевой диагностике, касающиеся именно педиатрической практики. Чем компетентнее кадры, тем быстрее, качественнее и безопаснее будут исследования.