Точный диагноз

Одним из приоритетных направлений дея­тельности Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии является микробиологическая диагностика поверхностных микозов (группа грибковых инфекций, поражающих наружные покровы: роговой слой эпидермиса, волосы, ногти и слизистые оболочки. – Ред.).

В России для обозначения поверхностных микозов кожи традиционно используют названия грибов дерматофитов: это возбудители микроспории (Microsporum), трихофитии (Trichophyton) и эпидермофитии (Epidermophyton floccosum). Наука не стоит на месте, и сегодня некоторые из этих грибов выделены в отдельный род (Nannizia). Эти микроорганизмы питаются кератином, разрушая ногти, волосы и кожу, вызывая воспаление.

Сегодня эта проблема приобрела особую актуальность: по данным Всемирной организации здравоохранения, от грибковых поражений кожи и ногтей страдает до четверти населения планеты, а в некоторых регионах – большинство популяции. Особую тревогу вызывает изменение течения болезни: все чаще встречаются тяжелые, глубокие формы даже у здоровых людей, а также необычные варианты распространения инфекции.

Без лечения инфекция приводит к необратимым изменениям. Именно поэтому точный диагноз, поставленный на основе лабораторных исследований с определением конкретного вида микоза, является залогом успешного лечения и предотвращения осложнений.

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ, ПОСТАВЛЕННЫЙ НА ОСНОВЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ КОНКРЕТНОГО ВИДА МИКОЗА, ЯВЛЯЕТСЯ ЗАЛОГОМ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Фото: НИИОЗММ

Особенности диагностики

В лабораторной диагностике микозов базовыми методами являются прямая микроскопия с обработкой препаратов гидроксидом калия (КОН) и культуральное исследование (микологический посев).

В случае микроскопического исследования результат может быть получен в пределах 30–40 мин, что обеспечивает быструю постановку диагноза микотической инфекции (инфекции, вызываемой грибами. – Ред.). Однако данный метод не позволяет идентифицировать вид или даже род грибов, что затрудняет дальнейшую тактику лечения. Кроме того, для визуальной оценки наличия элементов грибов необходима их достаточно высокая концентрация в исследуемом материале, что бывает не во всех случаях.

Культуральная диагностика является референсным методом обнаружения микозов и позволяет не только выявить грибы, но и провести их видовую идентификацию. Однако самым существенным недостатком и ограничением данного подхода является длительность: сроки роста дерматофитов (группы патогенных грибов. – Ред.) могут существенно различаться в зависимости от вида и составлять от 2 до 4 недель. Эффективность посева также варьируется в зависимости от типа биоматериала.

Культуральная диагностика является референсным методом выявления микозов. Фото: МНПЦДК

Эффективный метод

Прорывным направлением в диагностике дерматомикозов стало внедрение молекулярно-биологических методов, в частности полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) с использованием специализированных наборов реагентов.

Данный метод характеризуется значительно более высокой аналитической чувствительностью по сравнению с традиционными подходами. Ключевыми достоинствами ПЦР-РВ являются:

• высокая чувствительность и специфичность;

• скорость получения результата;

• возможность видовой идентификации основных этиологически значимых возбудителей.

Сначала внедренная тест-система была направлена на выявление видов, ответственных за 85–95% случаев микозов на территории РФ. В дальнейшем арсенал диагностики был расширен тестом, позволяющим выявлять достаточно редкие, но клинически очень важные возбудители микозов, переносчиками которых являются животные.

Как показало сравнительное исследование, проведенное специалистами Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, диагностическая чувствительность ПЦР-РВ была значительно выше, как микроскопии, так и микологического посева, причем для разных типов биологического материала эта разница существенно варьировалась. Если при поражениях кожи выявление грибов методом ПЦР-РВ происходит более чем в 2 раза чаще по сравнению с микологическим посевом, то при онихомикозах (поражениях ногтевой пластины патогенными грибами. – Ред.) преимущества ПЦР-РВ выражаются в более чем 24-кратной частоте выявления и идентификации грибов (см. рис. на стр. 63).

Для выявления основных микозов в образцах кожи, волос и ногтевых пластин также был создан специальный тест для дифференциальной диагностики онихомикоза. Он дополняет стандартные анализы и нацелен на выявление так называемых плесневых грибов-недерматофитов. Схемы терапии для микозов и плесневых грибов различаются. Поскольку лечение онихомикоза всегда требует значительного времени, точная идентификация возбудителя с помощью этого теста позволяет сразу назначить эффективный препарат и избежать неудачных попыток лечения.

ВНЕДРЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ, В ЧАСТНОСТИ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ, СТАЛО ПРОРЫВНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕРМАТОМИКОЗОВ

Результаты лабораторных исследований помогают скорректировать терапию и назначить пациенту эффективное лечение. Фото: НИИОЗММ

Персонифицированный подход

Благодаря использованию современных методов молекулярной диагностики (ПЦР-РВ) в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии были выявлены первые в России случаи заражения новым, крайне устойчивым грибом – Trichophyton indotineae («индийским трихофитоном»). Его основное отличие в том, что он не поддается стандартной терапии. Причина кроется в генетической мутации, которая меняет структуру фермента гриба так, что лекарство просто перестает на него действовать.

Заболевание протекает тяжело, с обширными поражениями кожи. Характерной чертой является то, что пациенты обычно обращаются за помощью после долгого (1–1,5 года) и безуспешного лечения другими средствами. Для решения этой проблемы специалистами нашего центра был разработан специальный алгоритм маршрутизации пациентов. Он позволяет врачам быстро выявлять такие сложные случаи на основе клинической картины и подтверждать диагноз с помощью молекулярно-генетического анализа. Результаты лабораторных исследований дают возможность скорректировать терапию и назначить пациенту то лечение, в котором он нуждается.

Задача врачей клинической лабораторной диагностики состоит в повышении качества и целесообразности лабораторных исследований, что достигается слаженной совместной работой с клиницистами. Появление новых возбудителей, зачастую несвойственных для данной территории, дает толчок для изучения возникшей проблемы, клинических исследований, внедрения новых методик в практику лабораторий и как результат – помощь пациенту в борьбе с заболеванием. Только самоотверженная и профессиональная работа всего медицинского персонала центра может стать гарантией благополучия людей, доверяющих нам свое здоровье, а иногда и жизнь.

ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ЗАДАЧ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ – ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРОВОДИМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ЧТО ДОСТИГАЕТСЯ СЛАЖЕННОЙ СОВМЕСТНОЙ РАБОТОЙ С КЛИНИЦИСТАМИ