Решение задачи оказания качественной и своевременной медицинской помощи населению лежит прежде всего в плоскости эффективной организации управления кадрами. Современные трансформации кадровых процессов связаны в первую очередь с рестайлингом обязанностей медицинских работников, под которым понимается передача части их функционала немедицинским работникам, что ведет к снижению избыточной нагрузки на врачей.

Основную возможность рестайлинга (то есть пересмотра, обновления) обязанностей немедиков эксперты видят в выполнении определенных функций, таких как работа в кол-центрах, реализация телемедицинских технологий, работа с высокотехнологичным оборудованием и технологиями для оказания своевременной помощи. Проведенные исследования и полученные результаты могут стать предпосылкой для разработки рекомендаций по использованию функционала немедиков, в том числе за счет снижения нагрузки на медицинских работников. Полученные данные будут интересны ученым, исследователям, менеджерам по управлению кадрами и управленцам высшего звена системы здравоохранения, которые занимаются вопросами оптимизации и повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.

Изменение штата медицинских организаций

Одним из важнейших факторов доступности для населения качественной медицинской помощи является грамотное кадровое обеспечение медицинских организаций1. При этом одна из традиционных проблем современного здравоохранения — количественный и структурный дисбаланс медицинских кадров. Решения по оптимизации, структурным изменениям штата медицинских организаций и функций, выполняемых работниками, должны быть выверенными согласно принципам эффективного менеджмента, подкрепленными тщательным структурно-функциональным анализом сложившейся системы расстановки и управления кадрами2. Для этого целесообразно изучать и использовать имеющуюся нормативную базу, регламентирующую номенклатуру должностей медицинских работников3. Наработанная в других странах практика показывает, что привлечение в медицинские организации работников с немедицинским образованием (далее — немедиков), способных взять на себя многие вспомогательные функции, которые сегодня вынужден выполнять медицинский персонал вместо оказания непосредственной медицинской помощи, позволяет существенно компенсировать дефицит медицинских специалистов4.

ИМЕННО ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТКРЫВАЕТ НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТООРИЕНТИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ И НЕОБХОДИМОГО КАЧЕСТВА

В настоящее время существует объективная необходимость в привлечении немедиков к работе в медицинских организациях. Именно вспомогательная деятельность открывает новые возможности обеспечения пациентоориентированной  медицинской помощи в полном объеме и необходимого качества. Численность прочего персонала, непосредственно обеспечивающего определенные условия оказания медицинской помощи, достаточно велика, но статус таких работников до сих пор неоднозначен. В разных источниках вспомогательный персонал определяется как «работники, создающие условия для оказания услуг», а прочий персонал — «как немедицинский персонал, выполняющий работы, не относящиеся к лечебно-диагностическому процессу»5. Однако интерпретация самих дефиниций не помогает однозначно разграничить суть данных подходов и не дает четкого понимания, какие же должности относятся к той или иной категории работников. Все в комплексе создает определенные проблемы, связанные с возможностями перераспределения кадрового потенциала с основной деятельности, направленной на пациента, на вспомогательную деятельность5. Это становится в большей степени актуальным при возрастании нагрузки на медицинских работников (например, в период пандемии)6. Кроме того, медицинское обслуживание и диагностика все чаще связаны с применением современной электронной техники и информационно-коммуникационных технологий (ИКТ)7,8,9. В большей степени, чем раньше, сегодня применяются телемедицинские технологии6. Все это меняет требования к компетенциям самих медицинских работников и менеджменту внутри медицинских организаций.

Обзор опыта использования немедиков в медицинской организации

В конце 2019 года Всероссийский центр изучения общественного мнения провел исследование отношения россиян к российскому здравоохранению и уровню доверия в медицинской сфере, согласно которому 39 % опрошенных считают, что в первую очередь в российском здравоохранении должна решаться проблема нехватки врачебного персонала. Треть из них полагают, что причиной является недостаточная оснащенность современным оборудованием российских поликлиник и больниц. Многие также отмечали недостатки в менедж­менте внутри медицинских организаций.

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) в 2021 году провел исследование возможностей использования в системе здравоохранения немедиков³. Полученные данные показали, что среди должностей, которые занимают лица со средним профессиональным (медицинским) образованием, но, по мнению экспертов, вполне могут занять лица без медицинского образования, лидируют медицинский регистратор (отметили 71,0 % экспертов), инструктор по трудовой терапии (указали 51,6 % респондентов) и медицинский статистик (36,3 %) (рис. 1).

Рисунок 1  |  Распределение мнений экспертов о возможности занятия должностей, предусматривавших среднее профессиональное (медицинское) образование, лицами без медицинского образования. Собственные данные 

Абсолютное большинство экспертов высказали мнение, что руководитель в сфере здравоохранения обязательно должен иметь медицинское образование, поскольку такое направление профессио­нальной подготовки позволяет ему понимать суть лечебно-диагностических и технологических процессов, имеющих место в процессе оказания медицинской помощи (иного мнения — наличие медицинского образования не является безусловным требованием для руководителя медорганизации — придерживаются лишь чуть более 6 % экспертов). В то же время, поскольку глава медицинской организации выполняет менеджерские функции, две трети экспертов полагали необходимым наличие у руководителей и управленческого образования³.

Относительно консолидированной позицией у экспертов является мнение по вопросу влияния ограничений по численности прочего персонала на организационную эффективность медорганизаций: более половины экспертов указали на его отрицательный эффект. Что касается влияния подобного ограничения на экономическую и клиническую эффективность, то здесь такого единодушия не наблюдалось, хотя немалая часть экспертов — более трети в каждом случае — отметили его отрицательное влияние. Им противостоят почти половина экспертов, полагающих, что невозможность увеличения численности прочего персонала положительно сказывается на экономических показателях медицинских организаций. Менее всего чувствительна к численности прочего персонала клиническая эффективность: более половины экспертов уверены, что подобные ограничения на нее никак не влияют³.

В вопросах оптимального соотношения сотрудников медицинской организации, занимающихся основной и вспомогательной деятельностью, по мнению экспертов, максимальная доля прочего персонала в общей численности работников не должна превышать 35,5 % в поликлинике и 39,5 % в стационаре (рис. 2)³.

Рисунок 2  |  Распределение мнений экспертов о доле прочего персонала в штате медицинской организации. Собственные данные

Также исследование ЦНИИОИЗ³ подтвердило, что сегодня существует возможность эффективной/рациональной «замены» медицинских работников, которые имеют среднее специальное медицинское образование, на специалистов, не имеющих специальной медицинской подготовки. Например, должности в регистратуре, инструктора по трудовой терапии, дезинфектора, технолога, статистика могут занимать немедики. Есть положительный опыт привлечения немедиков и в других областях. Например, московские власти во время пандемии COVID-19 привлекали в медицинские организации волонтеров. Данные сотрудники оказывали психологическую, организационную и социальную поддержку больным и их родственникам в период «пиковой заболеваемости» ковидом. Кроме того, соцработники (в том числе и с непрофильным образованием) активно привлекаются в сферу организации медико-социальной реабилитации.

Очевидно, что проблема привлечения сотрудников, не имеющих медицинского образования, в российских регионах для решения вопроса перегрузки медицинского персонала имеет свою специфику. Она сложна, многогранна и требует постоянного изучения и мониторинга.

Исследование и SWOT-анализ

Для изучения перспектив более широкого использования в медорганизациях труда немедицинских работников Научно-исследовательским институтом организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ совместно с Институтом социально-экономических проблем народонаселения имени Н. М. Римашевской ФНИСЦ РАН было реализовано экспертное интервью¹. В качестве экспертов были привлечены ведущие сотрудники медицинских организаций, а именно: руководители, заместители врачей, главные медицинские сестры, ведущие врачи-практики. Географический охват был представлен медорганизациями Москвы, Московской области, Самары, Мурманска. Основная задача заключалась в поиске ответа на вопрос: «Каким образом и что именно (перечень выполняемых работ) возможно делегировать (какую часть функционала, выполняемого медицинскими работниками) специалистам, не имеющим профильного медицинского образования?». Ответы экспертов были структурированы в форме SWOT-анализа10. Это позволило определить сильные и слабые стороны, а также выявить перспективы более широкого использования в медицинских организациях труда немедиков и оценить возможные риски и угрозы.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНИКА, КОТОРОЙ СЕГОДНЯ АКТИВНО ОСНАЩАЮТСЯ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ТРЕБУЕТ ПРИВЛЕЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОБЛАДАЮЩИХ НЕ ТОЛЬКО МЕДИЦИНСКИМИ КОМПЕТЕНЦИЯМИ

Применение методики SWOT-анализа включает четыре этапа:

1. определение сильных и слабых сторон, возможностей и угроз;

2. оценка каждым экспертом всех приведенных параметров/факторов;

3. расчет полученных значений;

4. анализ результатов.

Пример результатов SWOT-анализа одного из экспертов приведен в таблице.

Таблица  |  Данные SWOT-анализа перспектив более широкого использования в медицинских организациях труда немедиков

Данные ранжированного SWOT-анализа были получены от восьми экспертов. Для сопоставления итоговых данных были составлены матрицы SWOT-анализа со взвешенной оценкой для каждого из приведенных показателей. Сопоставление дает возможность определения перспективных направлений в решении поставленных задач, а также выделения и ранжирования проблем, требующих решения для более эффективного развития данного направления в медицине.

Приведем некоторые пояснения по применению методики. Вероятность Pj возникновения факторов выставлялась исходя из экспертной оценки появления данного фактора в таблице у экспертов (в пределах от 0 до 1). В столбце aj эксперт должен оценить интенсивность (значимость) сильных и слабых сторон (по шкале от 1 до 10 баллов). Аналогично эксперты оценивали возможности и опасности (угрозы).

После получения ответов всех экспертов необходимо перейти к усреднению оценок. Для этого целесообразно создать специальную матрицу, которая будет служить основой для расчетов. Формирование данной матрицы производится по определенным правилам.

1.     По следующей формуле рассчитывается Aj:

Aj = Pj*aj / n,

где Aj — обобщенная (усредненная) оценка j-го эксперта, баллы; Pj — вероятность появления определенного суждения у j-го эксперта; aj — оценка j-го эксперта, баллы; n — число экспертов, человек.

2. Значения вносятся в итоговую матрицу.

3. Для получения Aj необходимо указать:

            1) вероятность появления возможности/угрозы;

            2) значимость каждой сильной/слабой стороны;

            3) способность каждой сильной/слабой стороны повлиять на каждую возможность/угрозу.

Данный подход позволяет проанализировать процессы многоаспектно и многофакторно. Таким образом с помощью методики ранжированного SWOT-анализа со взвешенной оценкой баллов были выявлены сильные и слабые стороны перспектив более широкого использования в медицинских организациях труда немедиков, а также потенциальные возможности и угрозы.

Положительный опыт привлечения немедиков

Можно выделить несколько успешных зарубежных практик по привлечению немедиков, которые реализованы в медицинских организациях Испании, Италии, Кореи, Израиля10. Следует отметить, что медицинские организации в данных странах отличаются достаточно развитой инфраструктурой с точки зрения применения ИКТ. Медицинские специалисты имеют доступ ко всей необходимой информации. В работе всех медицинских организаций применяются медицинские информационные системы (МИС). Это позволяет осуществлять накопление, обработку и анализ всех данных о пациенте в режиме онлайн. Такая информация надлежащим образом защищена, а доступ к ней разграничен. Для поддержания работы МИС используется технический персонал.

В российских медицинских организациях также имеется положительный опыт привлечения немедиков. В одном из регионов РФ реализован проект «Клиническая медицинская сестра», предполагающий введение в штатное расписание должности «администратор», которая по функционалу не пересекается с функционалом старшей медицинской сестры. Администратор имеет свой набор функций: координация всей работы с пациентом (прием в стационар, исследования, консультирование, выписка). Основная задача администратора — выстраивание рациональной и эффективной логистики в работе отделений. Данные специалисты ведут всю необходимую коммуникационную работу по связке «врач — пациент», а также вносят необходимую информацию в МИС, следят за графиками работы, ведут табель и т. д. Большинство администраторов не имеют медицинского образования (как правило, у них высшее образование, но оно техническое, психологическое или педагогическое). Позитивный опыт привлечения администраторов стал особенно актуален в период «пиковых нагрузок» в пандемию COVID-19. Привлечение немедиков способствовало повышению эффективности работы всего отделения, в том числе и качества работы медицинского персонала¹¹.

Другим положительным отечественным примером использования специалистов, не имеющих медицинского образования, может быть опыт проведения массовых вакцинаций (например, против сезонного гриппа). Существует формат привлечения волонтеров, которыми могут выступать и студенты-медики младших курсов. Они рассказывали о возможности получения прививки, отвечали на вопросы пациентов, оформляли необходимые документы. В их задачи также входило сопровождение людей до места вакцинации: в Москве это были палатки или передвижные пункты на базе автомобилей, расположенные у входов в метро. Уже на месте оказания медицинской услуги к работе подключались медицинские специалисты, которые проводили саму вакцинацию.

Аналогичная работа была реализована во время пандемии COVID-19, в том числе в торгово-развлекательных центрах. В тот период наряду с волонтерами к массовой вакцинации привлекались сотрудники многофункциональных центров, которые организовывали работу. В их обязанности также входило внесение необходимой информации о привитом в информационную базу для получения сертификата в дальнейшем. Такая организация процесса позволила повысить его эффективность на всех этапах вакцинации, а самому медицинскому работнику сосредоточиться непосредственно на осмотре пациентов и введении вакцины. Всю сопроводительную работу выполняли немедики¹¹.

На современном уровне развития здравоохранения медицинскому персоналу требуется рестайлинг функций и обязанностей немедиков. Современная техника, которой сегодня достаточно активно оснащаются медицинские организации нашей страны, требует привлечения специалистов, обладающих немедицинскими компетенциями, знаниями и опытом использования/применения новейших технологий. В свое время массовое применение МРТ- и КТ-диагностики потребовало пересмотра штатного расписания всех медицинских организаций страны. Сейчас наблюдается аналогичная ситуация, связанная с бурным распространением телемедицинских технологий6, использование которых стало просто необходимой реальностью в период пандемии. Сходная ситуация наблюдается с массовым внедрением МИС и использованием элементов искусственного интеллекта при диагностике12, которые сегодня все больше присутствуют в медицинской сфере.

Сильные и слабые стороны использования труда немедиков

По мнению опрошенных экспертов¹¹, самой сильной стороной более широкого использования в медицинских организациях труда немедиков является формат их привлечения в экстренных условиях, например в пандемию (см. табл.). Итоговые радарные диаграммы с оценкой экспертов приведены на рисунках 3–4. Перераспределение функционала на немедиков в экстренных условиях составило 9 баллов из 10 возможных. На втором месте — делегирование части обязанностей в области ИКТ (8,4 балла), на третьем — использование телемедицины с «минимальными затратами» (8 баллов) (см. рис. 3).

Среди слабых сторон более широкого использования в медицинских организациях труда немедиков эксперты поставили на первое место серьезное опасение в связи с отсутствием медицинского образования у специалистов, которые так или иначе предоставляют медицинскую услугу (7,1 балла). Второе место, по мнению экспертов, заняла проблема несовершенства законодательной базы, которая не готова к такому делегированию полномочий немедикам (6,4 балла). На третьем месте оказались ограничения внедрения инноваций (немедиками) с точки зрения «классического» менедж­мента (6 баллов) (см. рис. 3).

Рисунок 3  |  Ранжированный SWOT-анализ. Сильные и слабые стороны перспектив более широкого использования в медицинской организации труда немедиков, баллы: ТМ — телемедицина; ИКТ — информационно-коммуникационные технологии; МО — медицинская организация. Источник: составлено авторами на основе экспертного опроса 2022 г.

Среди возможностей более широкого использования в медицинских организациях труда немедиков выявлены следующие тренды: на первое место эксперты поставили организацию кол-центров для возможности реализации телемедицинских технологий с рангом значимости 8,1 балла. Это частично ориентировано на разгрузку медицинского персонала посредством применения ИКТ и привлечения к данной работе специалистов со смежным образованием. На втором месте — привлечение волонтеров в деятельность медицинских организаций (5,6 балла). На третьем — формат использования искусственного интеллекта для оказания медицинской помощи (5,3 балла) (см. рис. 4).

Рисунок 3  |  Ранжированный SWOT-анализ. Возможности и опасности (угрозы) перспектив более широкого использования в медицинской организации труда немедиков, баллы: ТМ — телемедицина; ИИ — искусственный интеллект; МО — медицинская организация. Источник: составлено авторами на основе экспертного опроса 2022 г.

Основные опасности (угрозы) в привлечении немедиков, по мнению респондентов, могут заключаться в следующем: на первом месте — инертность мышления организаторов здравоохранения (6,4 балла), на втором — возрастание риска получения негативных отзывов и снижения качества работы медицинской организации (5,9 балла). На третьем — негативное восприятие немедиков со стороны пациентов (5 баллов) (см. рис. 4).

Перспективы рестайлинга

Таким образом, представленный ранжированный SWOT-анализ перспектив более широкого использования в медицинских организациях труда немедиков позволил выявить основные преимущества и недостатки, возможности и опасности, а также определить тренды развития данного направления.

На сегодняшний момент меняется сама технология коммуникаций с пациентом. Это приводит к трансформациям в процессах управления кадрами. Реализуемая в настоящее время пациентоориентированная медицина нуждается в создании новых видов коммуникаций, определенного канала связи «врач — пациент», причем сама коммуникация, в свою очередь, должна быть адаптирована под пациента, который не является специалистом в медицинской терминологии. Необходимо перевести научные термины на понятный язык — вот основной призыв тех, кто сейчас пользуется многочисленными информационными ресурсами.

НА СЕГОДНЯШНИЙ МОМЕНТ МЕНЯЕТСЯ САМА ТЕХНОЛОГИЯ КОММУНИКАЦИЙ С ПАЦИЕНТОМ. ЭТО ПРИВОДИТ К ТРАНСФОРМАЦИЯМ В ПРОЦЕССАХ УПРАВЛЕНИЯ КАДРАМИ

Рестайлинг функционала обязанностей немедиков должен заключаться прежде всего в передаче им части обязанностей врачей. Перераспределить целесообразно блок ИКТ. Работа в МИС не должна отвлекать медицинского работника от его непосредственных обязанностей. С другой стороны, объединение медицинских ресурсов и МИС в единую систему позволило бы связать все медицинские государственные и частные учреждения, создав общее информационное пространство. В таких условиях становится возможным отслеживание истории болезни пациента, независимо от того, где именно он получает медицинскую помощь. Данный подход требует значительных ресурсов и привлечения большого числа сотрудников с компетенциями в области ИКТ. Таким образом, именно сервисная составляющая при оказании медицинской помощи населению становится ключевым фактором при оптимизации и повышении эффективности использования медицинских кадров.

Проведенный опрос экспертов подтверждает данные предположения о возможных трансформациях и пересмотре подходов к более широкому использованию в медицинских организациях труда немедиков. Практически все эксперты указывают на необходимость делегирования части обязанностей медицинских работников немедикам в области ИКТ, а также находят целесообразным привлекать их в экстренных условиях при вспышке заболеваний или резком возрастании нагрузки на первичное звено оказания медицинской помощи населению. С другой стороны, ограничение в законодательной базе и приверженность «классическому» менеджменту в здравоохранении не позволяют быстро осуществить делегирование части задач. Но есть и объективные аргументы, связанные с отсутствием базового медицинского образования. Однако данная проблема может быть минимизирована с помощью создания и проведения специализированных курсов повышения квалификации и переподготовки. Основным мировым трендом привлечения немедиков в настоящее время является организация эффективных кол-центров, которые могли бы объединять все необходимое: первичную консультацию, запись к врачу, прием с использованием телемедицины у любого специалиста, а также с использованием наработок в области искусственного интеллекта для осуществления коммуникаций с пациентом.

Рестайлинг — объективный тренд

Таким образом, современные трансформации, которые происходят сегодня в процессах управления кадрами, связаны прежде всего с рестайлингом обязанностей медицинских работников и передачей части функционала (который не связан непосредственно с процессом оказания медицинской помощи) немедикам. Достичь снижения избыточной нагрузки на медицинский персонал (недостаток которого отмечают не только эксперты, но и пациенты, особенно в регионах) можно на основе оптимального привлечения к работе в медицинских организациях немедиков. Это подтверждается и объективно существующими трендами: использованием нового высокотехнологичного (диагностического) оборудования, ИКТ, переходом к пациентоориентированной медицине, сменой парадигмы коммуникации «врач — пациент» и «массовым» применением телемедицинских технологий в российском здравоохранении. Перспективы использования телемедицины становятся все очевиднее, а пандемия и ее последствия только ускорили распространение медицинской онлайн-помощи инструментами телемедицины.

СЕРВИСНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ СТАНОВИТСЯ КЛЮЧЕВЫМ ФАКТОРОМ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ОПТИМАЛЬНОСТИ РАБОТЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, БОЛЬШИНСТВО ТАКИХ ЗАДАЧ ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬ НЕМЕДИКИ

Проведенные в рамках исследования мероприятия позволили получить и проанализировать данные, которые могут стать теоретической и практической предпосылкой для разработки рекомендаций в рамках определения возможностей использования труда немедиков в работе медицинских организаций для повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи населению, в том числе за счет снижения нагрузки на медицинских работников. Современные ИКТ, высокотехнологичная техника, использование телемедицинских технологий, возможностей искусственного интеллекта и меняющаяся парадигма коммуникации «врач — пациент» требуют привлечения в здравоохранение не только медиков, но и специалистов, имеющих качественно другие навыки и компетенции.

Происходит процесс рестайлинга обязанностей немедиков, который, по мнению экспертов по управлению медицинским персоналом, в настоящих условиях требует повышения уровня компетенций в области экономики, юриспруденции, компьютерной грамотности. Пациент-центрированная медицина нуждается в создании новых коммуникаций, канала связи «врач — пациент», причем сами информационные ресурсы сегодня должны быть адаптированы под пациента (эта задача также должна решаться немедиками). Часть обязанностей с врача необходимо снять и (или) перераспределить между иными специалистами. Вся рутинная работа (выписка справок, рецептов, получение результатов анализов, запись на прием и предварительные консультации) должна быть реализована без участия врача. Именно сервисная составляющая становится ключевым фактором для повышения эффективности и оптимальности работы современной медицинской организации, большинство таких задач при правильном управлении кадрами должны выполнять немедики. 

Литература

1. Организационно-кадровые механизмы повышения эффективности работы медицинских организаций: монография / отв. ред. Е. И. Аксенова; науч. ред. О. А. Александрова. — М.: НИИОЗММ ДЗМ, 2022. — 205 с.

2. Сон И. М. и др. Немедицинский и прочий персонал, работающий в медицинских организациях, подчиненных субъекту Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. — 2017. — № 2. — С. 40–48.

3. Меньшикова Л. И., Бурковская Ю. В., Иванов А. В. Нерешенные проблемы использования персонала с немедицинским образованием в медицинских организациях // Социальные аспекты здоровья населения. — 2021. — Т. 67, № 3. — С. 2. — DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-3-2.

4. Кораблев В. Н. О проблеме целеполагания и результатах деятельности немедицинского персонала медицинской организации // Дальневосточный медицинский журнал. — 2016. — № 3. — С. 123–126.

5. Беньковская О. П., Черная И. П., Горшкова О. В. Немедицинский персонал лечебных учреждений: проблемы определения понятия и регулирования численности // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2016. — Т. 65, № 3. — С. 89–92.

6. Медведева Е. И., Александрова О. А., Крошилин С. В. Телемедицина в современных условиях: отношение социума и вектор развития // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. — 2022. — Т. 3, № 15. — С. 200–222. — DOI: 10.15838/esc.2022.3.81.11.

7. Towolawi T. Impact of Telemedicine in Management of Chronic Diseases // Health and Social Care. — 2018. — Vol. 3, No. 1. — P. 41–61.

8. Kidholm K. et al. The Model for Assessment of Telemedicine (MAST): A Scoping Review of Empirical Studies // Telemed Telecare. — 2017. — Vol. 23, No. 9. — P. 803–813. — DOI: 10.1177/1357633X17721815.

9. Shi Z. et al. Quality of Care for Acute Respiratory Infections During Direct-to-Consumer Telemedicine Visits for Adults // Health Aff. — 2018. — Vol. 37, No. 12. — P. 20–23. — DOI: 10.1377/hlthaff.2018.05091.

10. Гвозденко А. Н. Использование методики многофакторного SWOT-анализа для разработки стратегических направлений деятельности предприятий // Маркетинг и маркетинговые исследования. — 2006. — № 4. — С. 316–321.