Как сохранить качество взаимодействия между уровнями системы 

Качество оказания медицинской помощи – одна из ключевых характеристик результативности работы системы здравоохранения. Оно определяет как клинические исходы, так и уровень доверия населения к медицинским организациям. В современных условиях развитие системы здравоохранения сопровождается усложнением клинических маршрутов пациентов, увеличением объема диагностических и лечебных вмешательств. Также ему сопутствует рост требований к безопасности и обоснованности медицинских решений.

Несмотря на наличие нормативных документов, включающих соответствующие порядки и стандарты, а также клинические рекомендации, обеспечение качества медицинской помощи по-прежнему остается одной из актуальных задач, причем не только в нашей стране, но и за рубежом. Так, по данным международных исследований, значительная доля диагностических процедур выполняется без достаточных клинических оснований, что отражает проблему неэффективного использования ресурсов и недостаточной стандартизации медицинской деятельности.

Маршрутизация пациента начинается еще до госпитализации: врач поликлиники выдает ему электронные направления на консультацию или плановое лечение. Фото: пресс-служба ДЗМ

В этой связи особое значение приобретает обеспечение преемственности между уровнями системы здравоохранения, прежде всего между первичным медико-санитарным и стационарным звеньями. Ведь именно на этапе перехода пациента между уровнями системы здравоохранения формируются ключевые риски потери информации, дублирования обследований, задержки в диагностике и лечении, что может приводить к снижению приверженности пациента к терапии. 

УНИКАЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ МОСКОВСКОЙ МОДЕЛИ – ИНТЕГРАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В СИСТЕМУ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Таким образом, обеспечение качественной работы медицинской организации требует формирования эффективного взаимодействия между уровнями системы здравоохранения. В этом контексте преемственность выступает не просто организационным принципом, а ключевым фактором, определяющим клинические результаты, безопасность пациентов и эффективность использования ресурсов здравоохранения.

Преемственность как управляемый параметр качества. Опыт московского здравоохранения

В системе здравоохранения Москвы преемственность между первичным и стационарным звеньями рассматривается не только как организационный принцип, но и как параметр качества медицинской помощи. Такой подход позволяет перейти от декларативного понимания непрерывности ведения пациента к ее практической реализации через конкретные управленческие, цифровые и клинические механизмы. В результате был создан непрерывный и прозрачный путь ведения пациента — от первичного приема в поликлинике до стационара. Ключевую роль здесь играет цифровое взаимодействие между поликлиникой и стационаром, которое обеспечивает единая цифровая инфраструктура, сформированная на базе Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС).

Весь маршрут пациента — от сдачи анализов до прохождения осмотров — отслеживается в реальном времени, что позволяет медицинским работникам контролировать процесс и вовремя его корректировать. Фото: НИИОЗММ

Основой этого эффективного взаимодействия между поликлиникой и стационаром является единая электронная медицинская карта пациента.

Электронная медицинская карта пациента обеспечивает доступ к полной информации о состоянии пациента, результатах обследований и назначенной терапии на всех этапах оказания помощи. Благодаря этому формируется единое информационное пространство, в котором исключаются потери клинически значимых данных при переходе пациента между уровнями системы здравоохранения. А значит, снижается необходимость повторного выполнения диагностических исследований и обеспечивается прозрачность маршрута пациента.

Маршрутизация пациента начинается еще до госпитализации: врач поликлиники выдает ему электронные направления на консультацию или плановое лечение. Система автоматически формирует для пациента индивидуальный маршрут, где содержится перечень всех необходимых обследований, место и время врачебного приема – вся необходимая информация, вплоть до номеров кабинетов, которые необходимо посетить пациенту. Все этапы выполнения — от сдачи анализов до прохождения осмотров — отслеживаются в реальном времени, что позволяет медицинским работникам контролировать процесс и вовремя вносить корректировки.

СОЧЕТАНИЕ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ ЭКСПЕРТНЫХ РЕШЕНИЙ И ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ МАРШРУТИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧИВАЕТ НЕПРЕРЫВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ НА ВСЕХ ЭТАПАХ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

При госпитализации врач стационара видит в электронной карте результаты анализов, диагнозы, назначения поликлиники. Одним словом, перед ним полная история болезни пациента. Ему не надо заново назначать исследования, ведь они уже есть в карте.

Проект «Умная госпитализация»

Система преемственности получила дальнейшее развитие в рамках проекта «Умная госпитализация», направленного на формирование бесшовного маршрута пациента от амбулаторного этапа к стационарному. Суть этого подхода в том, что взаимодействие между поликлиникой и стационаром организовано как единый процесс, когда передача медицинской информации происходит внутри системы и не требует участия пациента. При этом особое внимание уделяется прозрачности маршрута и его предсказуемости для пациента, что повышает его вовлеченность и приверженность лечению. Реализация проекта «Умная госпитализация» позволяет устранить один из наиболее уязвимых этапов системы здравоохранения – переход пациента из амбулаторного звена в стационар. 

Существенная особенность московской модели – интеграция механизмов преемственности в систему управления качеством медицинской помощи. Контроль происходит не только на уровне соблюдения формальных требований, но и через анализ клинической практики, включая оценку соответствия проводимой терапии клиническим рекомендациям. 

Проактивное наблюдение пациента после выписки из стационара

Ключевым элементом преемственности медицинской помощи является обратный этап передачи пациента из стационара под наблюдение поликлиники. Для минимизации рисков осложнений и повторных госпитализаций реализуется проактивная модель сопровождения. Она включает:

• автоматическое уведомление: информационная система стационара мгновенно оповещает поликлинику о том, что пациента выписывают;

• активный патронаж: медицинский персонал поликлиники сам связывается с пациентом для организации контрольного визита, не дожидаясь его самостоятельного обращения;

• дистанционный мониторинг состояния пациента: в раннем постгоспитальном периоде, особенно после тяжелых заболеваний, применяется телемедицинский мониторинг, позволяющий оценивать состояние пациента на дому.

Ведение сложных пациентов

Значимое место в системе занимает внедрение городских мультидисциплинарных консилиумов, которые выступают инструментом обеспечения клинической преемственности. Их деятельность направлена на формирование единых подходов к ведению сложных пациентов, требующих междисциплинарного взаимодействия и принятия нестандартных решений. Работа консилиума интегрирована в цифровую среду: заявка направляется через ЕМИАС, решение принимается в регламентированные сроки и оформляется в виде протокола, который помещается в электронную медицинскую карту пациента. 

Единая цифровая инфраструктура на базе ЕМИАС играет ключевую роль в обеспечении преемственности между звеньями здравоохранения. Фото: пресс-служба ДЗМ

Опыт московского здравоохранения показывает, что преемственность может быть эффективно реализована как управляемый параметр качества. Сочетание цифровых технологий, централизованных экспертных решений и организационных механизмов маршрутизации формирует целостную модель, в которой обеспечивается непрерывность, безопасность и эффективность ведения пациента на всех этапах наблюдения и лечения. 

Внедрение этой модели создает синергетический эффект, принося пользу всем участникам процесса. 

Для пациента гарантируется преемственность и непрерывность медицинской помощи, исключается необходимость предоставления бумажных документов, обеспечивается прозрачность маршрута и постоянное динамическое наблюдение.

СУЩЕСТВЕННАЯ ОСОБЕННОСТЬ МОСКОВСКОЙ МОДЕЛИ – ИНТЕГРАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В СИСТЕМУ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Для медицинского работника создается единое информационное поле о прикрепленном населении, что позволяет осуществлять проактивное планирование деятельности и превентивную работу по предотвращению неотложных состояний.

Проект «Умная госпитализация» позволяет сформировать бесшовный маршрут пациента от амбулаторного этапа к стационарному. Фото: НИИОЗММ 

Для системы здравоохранения в целом такой подход означает достижение ключевых показателей эффективности — снижается уровень повторных госпитализаций, оптимизируется загрузка коечного фонда и медицинского оборудования, а также повышается удовлетворенность населения качеством предоставляемых услуг.