Организация качественной и доступной медицинской помощи на уровне первичного звена возможна только в условиях работы междисциплинарных команд, в состав которых входят медицинские и немедицинские специалисты. Такой подход обеспечивает эффективное санитарное просвещение и профилактическую работу, основанные на медицинских и социальных потребностях пациентов.

Партнерство для здоровья человека

Системы здравоохранения находятся под влиянием множества вызовов. Значимый вклад вносят тренды постепенного увеличения численности населения в мегаполисах и старения населения. Как следствие, в системе здравоохранения увеличивается число пациентов с множественными заболеваниями, которые нуждаются в комплексном ведении и уходе. Сопровождение в процессе лечения такого пациента требует разных компетенций от медицинских специалистов. А информация о течении болезни должна быть доступна специалисту из команды такого пациента. Поэтому многие страны реализуют проекты по междисциплинарному подходу к ведению коморбидных пациентов. Грамотная работа команды в амбулаторном звене позволяет повысить удовлетворенность пациентов качеством и системностью медицинской помощи, предотвратить инвалидизацию и смертность трудоспособного населения, а также значительно снизить расходы на стационарную медицинскую помощь.

Еще одним важным элементом современной медицины является пациентоориентированность. В пациентоориентированной системе здравоохранения человек – это целостная многофакторная система, в которой болезнь не может рассматриваться изолированно. Пациентоориентированность реализуется на персональном и системном уровнях. И на каждом из них должны быть реализованы практики, позволяющие обеспечить доступность и качество медицинской помощи для пациента. Одновременно с достижением тотальной цифровизации и постоянным использованием электронных форматов медицинской документации многие организаторы здравоохранения называют ориентацию на междисциплинарные команды клиницистов. Они позволяют обеспечивать гораздо более высокий уровень координации по сравнению с индивидуальной практикой врача и обеспечивают улучшение клинических исходов и удовлетворенность со стороны пациента.

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ КОМАНДА — ЭТО ГРУППА СПЕЦИАЛИСТОВ, КОТОРЫЕ ОБЪЕДИНЕНЫ РЕШЕНИЕМ ОДНОЙ ЗАДАЧИ НА СОВМЕСТНО СОГЛАСОВАННЫХ ПРИНЦИПАХ

В процесс лечения пациента включены врачи различных специальностей. Фото: НИИОЗММ ДЗМ

Наблюдается и значительное изменение облика пациента. Он становится более требовательным, обладает высоким уровнем информационной грамотности относительно своего здоровья, активно использует интернет для поиска информации о здоровье и зачастую самостоятельно ставит себе диагнозы. А далее, посещая медицинскую организацию, рассчитывает на партнерские отношения с врачами для определения тактики его лечения. В таком случае с пациентом уже взаимодействует не только его лечащий врач, но и другие специалисты: администраторы, средний медицинский персонал, врачи разных специальностей.

Тренды в развитии междисциплинарного подхода в здравоохранении разных стран

В развитых системах здравоохранения предпринимаются попытки ведения пациента междисциплинарными командами специалистов. Организационная модель первичной медико-санитарной помощи традиционно опирается на очные консультации с врачом, работающим индивидуально. Пандемия COVID-19 стимулировала появление различных инновационных практик, таких как расширение роли медицинских сестер и фармацевтов, разработка цифровых решений для мониторинга состояния здоровья, упрощение доступа к медицинской помощи и использование информационных инфраструктур здравоохранения для эпиднадзора за заболеваниями.

Главным элементом в новой системе организации первичной медицинской помощи становится междисциплинарная команда специалистов, которая коллегиально управляет здоровьем пациента. Эффективность работы такой команды определяется рядом факторов, а именно:

• качественное обучение современным, научно доказанным методам оказания медицинской помощи;

• обучение всего состава команды новым принципам солидарной работы с пациентом;

• обоснованное и открытое распределение ролей и ответственности между членами междисциплинарной команды;

• нормативно-методическое обоснование лечебных протоколов, регулирующих подходы к лечению пациентов;

• цифровизация процессов взаимодействия внутри команды;

• создание условий для мониторинга здоровья пациентов в режиме реального времени, реагирование специалистов на инциденты.

Иллюстрация: НИИОЗММ ДЗМ

Можно выделить четыре характеристики, объединяющие уже созданные в отдельных странах междисциплинарные практики:

• различный состав специалистов первичной медико-санитарной помощи (включая врачей общей практики, дипломированных медицинских сестер, фармацевтов, психологов, диетологов, немедицинский персонал), различные модели совместной работы и разные целевые группы населения;

• акцент на предоставление комплексных медицинских услуг, включая профилактику заболеваний и укрепление здоровья, лечебные услуги, реабилитацию и лечение хронических заболеваний;

• управление здоровьем населения, основанное на стратификации риска с использованием сложных IT-систем для лучшего понимания профилей здоровья и рисков сообщества и для проведения упреждающего управления потребностями пациентов;

• вовлечение пациентов в совместное принятие решений, учет ценностей, потребностей и предпочтений пациентов.

ГЛАВНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ В НОВОЙ СИСТЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТАНОВИТСЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ КОМАНДА СПЕЦИАЛИСТОВ, КОТОРАЯ КОЛЛЕГИАЛЬНО УПРАВЛЯЕТ ЗДОРОВЬЕМ ПАЦИЕНТА

Поэтапный и комфортный для всех участников лечебного процесса переход к междисциплинарности – первостепенная задача первичного звена здравоохранения, особенно в условиях, когда пациенты являются активными участниками процесса лечения и диагностики.

Распространенные модели междисциплинарных команд в интересах здоровья человека

Классическая модель «врач-пациент» – наиболее распространенный до недавних пор стандарт взаимодействия в первичном звене здравоохранения во всем мире. Врач является основным коммуникатором, он управляет здоровьем пациента. При такой модели обеспечивается исключительно последовательная коммуникация пациента со специалистами медицинской организации.

Модель «пара»: медицинский работник и медицинская сестра. Медицинская сестра выполняет поручения врача, ведет документацию, выполняет медицинские манипуляции по поручению врача, является техническим помощником при взаимодействии с пациентом.

Модель «медицинский работник, медсестра, помощник врача» внедряется сейчас во многих странах, причем помощник врача в этой модели выполняет функции администратора. Помощники помогают подготовить пациента к посещению врача, координируют его действия, помогают врачу управлять программой диагностики и лечения. Как правило, они не имеют медицинского образования. Медсестры предоставляют и координируют уход за пациентами, информируют их и общественность о различных заболеваниях, консультируют и морально поддерживают пациентов и их семьи.

В этой команде могут работать лицензированные медицинские сестры, имеющие высшее образование, и практикующие медсестры со средним образованием. В отличие от западных моделей, в российских медицинских организациях их функционал, как правило, не разделяется.

Консультационная модель: врач общей практики, медсестра, врачи-специалисты. Форма коммуникации в команде – консилиумы. Врач общей практики является основным коммуникатором при работе с пациентом. Он ставит задачи медицинским сестрам – практикующим и лицензированным, и они между собою распределяют по определенному алгоритму функции для взаимодействия с узкими специалистами, для того чтобы обеспечить интегрированный подход к оказанию медицинской помощи.

Программная модель: врач общей практики и врачи-специалисты. Врач общей практики имеет координирующую роль. В соответствии с этой моделью он взаимодействует с узкими специалистами, чтобы уточнить план лечения, выбрать правильную тактику. Программа ведения пациента корректируется врачом общей практики.

Модель «многопрофильная команда» пока еще не реализована ни в одной стране мира, но отдельные системы здравоохранения стремятся к формированию междисциплинарных команд. Такая модель взаимодействия может быть построена только на основе цифровых технологий, поскольку в ней задействовано большое количество участников. Врачи-специалисты видят запрос от основного координатора — врача общей практики — и пишут в электронной карте свои комментарии, чтобы полностью сформировать программу лечения пациента. В этой модели присутствуют и специалисты без медицинского образования (например, социальный работник и медицинский регистратор), помощники врача с медицинским образованием, психологи, фармакологи и т. д.

Данные на ноябрь 2022 года. Иллюстрация: НИИОЗММ ДЗМ

Особая роль медицинской сестры в командной работе

Период стремительной трансформации здравоохранения во время пандемии позволил в значительной степени продвинуться в переосмыслении роли медицинской сестры в работе медицинской организации и взаимодействия между участниками лечебного процесса. Уже несколько десятилетий в экспертном сообществе активно обсуждается необходимость наделения медицинской сестры более серьезными функциями, чем выполнение только роли помощника врача. По мнению экспертов, с развитием технологий и цифровизации всех процессов медицинской организации, медицинская сестра может осуществлять часть врачебных функций. Например, может взять на себя коммуникацию с пациентом при планировании его визита к врачу, контроль врачебных назначений, санитарно-просветительскую работу с населением. В Москве в 2022 году Департаментом здравоохранения был инициирован проект, сутью которого стало введение новой структурной единицы – помощника врача. Это специалист со средним медицинским образованием, который является частью междисциплинарного подхода и осуществляет основную коммуникацию с пациентами, находящимися на диспансерном наблюдении.

ПОЭТАПНЫЙ И КОМФОРТНЫЙ ДЛЯ ВСЕХ УЧАСТНИКОВ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПЕРЕХОД К МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОСТИ — ПЕРВОСТЕПЕННАЯ ЗАДАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Скоординированная работа междисциплинарной команды — залог успешного лечения пациента. Фото: mos.ru

Междисциплинарность – тренд развития московского здравоохранения

В настоящее время в Москве реализуются масштабные проекты по трансформации системы здравоохранения: создаются высокотехнологичные комплексы для продвижения принципов персонализированной медицины, разрабатываются цифровые технологии, помогающие управлять здоровьем пациента.

В первичном звене столичного здравоохранения внедряются принципиально новые стандарты коммуникаций врача и пациента, основанные на идее партнерства и принятия пациента как активного участника лечебного процесса.

Такие изменения закономерно приводят к уникальным моделям взаимодействия специалистов, что положительно сказывается на росте взаимного уважения между врачами. Работа в команде стимулирует к получению новых знаний в различных клинических дисциплинах, способствует интеграции методов лечения и появлению междисциплинарной медицины.

ОБСУЖДАЕТСЯ НЕОБХОДИМОСТЬ НАДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ БОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫМИ ФУНКЦИЯМИ. С РАЗВИТИЕМ ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА МОЖЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ЧАСТЬ ВРАЧЕБНЫХ ФУНКЦИЙ

Междисциплинарная команда – это группа специалистов, которые объединены решением одной задачи на совместно согласованных принципах. В междисциплинарной команде медицинские работники разных специальностей работают взаимосвязанно для оценки, планирования и оказания комплексной и скоординированной медицинской помощи, а также для получения результатов в соответствии с потребностями пациентов.

Многие проекты трансформации первичного звена в Москве подразумевают пересмотр взаимоотношений внутри трудовых коллективов и ориентированы на выстраивание более доверительных отношений с пациентом. Поэтому мы активно изучаем существующие практики междисциплинарных команд в мире, анализируем функции внутри команд и базовые требования по их распределению. Большая работа ведется по формированию новых ценностей столичных поликлиник. Эти ценности должны разделяться всеми специалистами и однозначно восприниматься, что позволит задать единые высокие стандарты оказываемой медицинской помощи.

Сейчас в московском здравоохранении есть все необходимые ресурсы, чтобы комплексно управлять здоровьем пациента, создавать для него комфортные условия в поликлинике, чему в немалой степени способствует объединение специалистов в междисциплинарные команды.