Качество и доступность
Пилотный проект по организации эндоскопических исследований детского населения столицы, регламентированный приказом Департамента здравоохранения Москвы № 2 от 09.01.2024 и соответствующий приказу Минздрава России № 974н от 06.12.2017 «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований», был реализован в рамках национального проекта «Здравоохранение». Он направлен на повышение качества и доступности диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, а также на возможность проведения малоинвазивных лечебных манипуляций в амбулаторных условиях.
РАЗРАБОТАН И УТВЕРЖДЕН ПЕРЕЧЕНЬ 139 ПОКАЗАНИЙ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ, ОХВАТЫВАЮЩИХ ШИРОКИЙ СПЕКТР НОЗОЛОГИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
При подготовке проекта разработан и утвержден перечень заболеваний и состояний с четкими клинико-инструментальными критериями для направления на эндоскопические исследования. Установлены также относительные и абсолютные противопоказания для выполнения эндоскопических исследований.
Программа не предусматривает сокращение, замену или отмену эндоскопической службы стационарных медицинских организаций. Эти структуры имеют разные диагностические и лечебные задачи.
На подготовительном этапе создания центров в эндоскопических отделениях базовых больниц был полностью обновлен парк оборудования. Отремонтированы выделенные под эндоскопические центры помещения, увеличено штатное расписание эндоскопической службы с расчетом на кадровое обеспечение работы эндоскопических центров. Налажено эффективное взаимодействие с отделением патоморфологии больницы, что позволило широко использовать методики расширенной биопсии с морфологической верификацией патологических изменений слизистой оболочки ЖКТ у детей.
Перед открытием центров в эндоскопических отделениях базовых больниц был проведен
ремонт и модернизация оборудования
Сегодня работают три детских эндоскопических центра на базе Детской городской клинической больницы имени З. А. Башляевой, Морозовской детской городской клинической больницы, а также центр на базе Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова.
Центры действуют как структурные подразделения на функциональной основе в рамках имеющихся ресурсов отделений эндоскопии, гастроэнтерологии, анестезиологии и реанимации, операционных блоков и отделений хирургического профиля. Каждый центр оснащен современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса, позволяющим выполнять высокотехнологичные диагностические и лечебные процедуры.
КАЖДЫЙ ЦЕНТР ОСНАЩЕН СОВРЕМЕННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ВЫПОЛНЯТЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Департамент здравоохранения Москвы оказывает всестороннюю поддержку развитию этого проекта. Разработана эффективная система маршрутизации пациентов. Направления на эндоскопическое исследование выписываются гастроэнтерологами амбулаторных учреждений и стационаров без собственного эндоскопического оборудования через ЕМИАС. Система обеспечивает электронную передачу направлений, дистанционную запись пациентов на процедуру. Родители или пациенты старше 15 лет могут самостоятельно выбирать время исследования, организацию и проведение предварительного обследования перед процедурой.
В эндоскопическом центре созданы все условия,
чтобы ребенок чувствовал себя комфортно
Результаты обследований
Наибольшее число исследований составили эзофагогастродуоденоскопии (82 % процедур). У 8,7 % детей была выполнена комбинированная диагностика (эзофагогастродуоденоскопия и илеоколоноскопия). На долю изолированных колоноскопий пришлось около 1 % исследований.
В 87,5 % случаев выполнялась биопсия слизистой оболочки ЖКТ в области патологических изменений. В 60 % случаев все проведенные исследования проводились в условиях общей анестезии.
У 82,3 % первично обследованных детей обнаружены признаки патологических изменений слизистой ЖКТ: в 36 % случаев – воспалительные изменения слизистой желудка, в 27 % – слизистой нижней трети пищевода. Эндоскопически были установлены такие диагнозы, как гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, дуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, целиакия. На долю каждого из перечисленных заболеваний приходилось от 1,8 до 3 % случаев. Доля остальных выявленных заболеваний (подслизистые образования верхних отделов ЖКТ, аллергический гастроэнтерит и колит, язвенный колит, болезнь Крона, полипы толстой кишки и др.) варьировалась от 0,2 до 0,9 %.
После обследования в амбулаторном эндоскопическом центре некоторые пациенты были срочно госпитализированы в круглосуточный стационар. Их доля не превышала 0,4 %. В основном это дети с обширными эрозивными изменениями слизистой, сопровождавшимися кровотечением, и дети, которым выполнялись хирургические манипуляции по удалению доброкачественных новообразований. Остальные пациенты с рекомендациями гастроэнтеролога были направлены для лечения в амбулаторных условиях по месту жительства или на плановую госпитализацию.
Результаты биопсии размещаются в электронной медицинской карте ребенка, доступны родителям и лечащему врачу в детской поликлинике для последующей интерпретации и при необходимости – для коррекции назначенной терапии.
На портале mosgorzdrav.ru создан городской информационный ресурс «Эндоскопия с комфортом для детей бесплатно
по полису ОМС»
Что дало внедрение программы
Развертывание трех детских эндоскопических центров в Москве в 2024–2025 годах – успешный пример внедрения современной амбулаторной диагностической модели в систему детского здравоохранения.
Достигнуто существенное улучшение доступности эндоскопии. Исследование проводится за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) в амбулаторных условиях без госпитализации на несколько дней, как это было до открытия центров.
Снижена нагрузка на стационарные отделения — уменьшилось число случаев госпитализации детей с гастроэнтерологической патологией в круглосуточный стационар. Время от выявления симптомов до установления диагноза воспалительных заболеваний кишечника значительно сократилось благодаря ускорению доступности патоморфологического анализа биологического материала.
Повышено качество диагностики — комфортные условия, современное оборудование и квалифицированный персонал обеспечивают высокое качество и информативность исследований, возможность проведения обследования в нужном объеме при необходимости выполнения биопсии.
Обеспечен психологический комфорт пациентов — процедуры проводятся с анестезиологическим обеспечением, что сводит к минимуму дискомфорт и стресс для детей.
Дальнейшие направления развития проекта
Проект создал крепкий фундамент для дальнейшего совершенствования практического и научного потенциала столичного здравоохранения. В результате обследование большого количества пациентов со сложными диагнозами с помощью самых передовых технологий создает благоприятные условия для проведения научного анализа полученных данных по соответствующим профилям медицинской помощи и функционированию специализированных научно-практических центров. Сегодня ведется подготовка к более широкому внедрению эндоскопических лечебных процедур у детей в рамках амбулаторной помощи.
«Не бойся! Все будет хорошо!»
Реализация проекта показала, что он может служить моделью для расширения эндоскопической помощи детям в других регионах России.
РЕЗУЛЬТАТЫ БИОПСИИ РАЗМЕЩАЮТСЯ В ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ РЕБЕНКА, ДОСТУПНЫ РОДИТЕЛЯМ И ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ И ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ – ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ТЕРАПИИ
В будущем создатели проекта предполагают повысить интеграцию амбулаторной эндоскопической службы в систему оказания специализированной помощи по отдельным направлениям: гастроэнтерология, детская хирургия, детская онкология. Предполагается также заняться разработкой и внедрением обоснованной тактики применения возможностей амбулаторной эндоскопической службы в сложных, междисциплинарных клинических случаях.
