– Дмитрий Юрьевич, чем роботизированная хирургия принципиально отличается от лапароскопии и открытых операций?
– Принципиальное отличие заключается в уровне доступа, визуализации и точности движений. Если при открытой операции нужен большой разрез и восстановление идет долго, а при лапароскопии хирург ограничен жесткими инструментами и тремором рук, то роботическая система обеспечивает трехмерную 3D-HD визуализацию с 10-кратным увеличением, отсутствие тремора и использование инструментов с семью степенями свободы и вращением до 540°. Это позволяет выполнять прецизионные движения в экстремально узких анатомических пространствах, работать максимально щадяще для пациента и в эргономичных условиях для хирурга.
– Расскажите, пожалуйста, об опыте ваших коллег и вашем лично по работе с роботическими системами. Как долго они используются в Боткинской больнице? Были ли какие-то сложности на этапе внедрения этой технологии?
– Роботическая программа в России стартовала еще в 2008 году, и за это время специалистами были отточены все ключевые процессы – от подготовки и сертификации хирургов до формирования надежных команд. И сегодня в Московском многопрофильном научно-клиническом центре имени С. П. Боткина сложилась полноценная научно-образовательная база, где мы готовим новое поколение хирургов.
Во время операции хирург сидит за консолью роботической системы. Фото: пресс-служба ММНКЦ им. С. П. Боткина
– Какие преимущества для хирурга имеют роботические системы?
– Для хирурга роботическая система – это прежде всего совершенно новый уровень визуализации и контроля. Высокотехнологичная оптика обеспечивает объемное изображение в формате 3D с эффектом полного присутствия в операционном поле. Это позволяет максимально точно различать мельчайшие структуры и выполнять манипуляции в узких анатомических пространствах.
Важнейшее преимущество – отсутствие физиологического тремора. Роботическая система полностью нивелирует дрожание рук, что невозможно исключить при традиционных вмешательствах. Дополнительным преимуществом является маневренность инструментов: подвижность рабочих наконечников значительно превышает возможности человеческого запястья, и это позволяет выполнять сложные движения даже в условиях крайне ограниченного доступа.
Не стоит недооценивать и эргономику. Хирург работает сидя, с поддержкой рук и головы, что существенно снижает усталость, особенно при длительных и технически сложных операциях. Кроме того, робот дает возможность уверенно и безопасно оперировать пациентов с выраженным ожирением – визуализация в глубоких отделах таза в таких случаях несопоставимо выше, чем при открытых или лапароскопических операциях.
Таким образом, робот-ассистированная хирургия создает уникальные условия, где сочетаются комфорт хирурга, высочайшая точность движений и безопасность пациента.
ДЛЯ ХИРУРГА РОБОТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА – ЭТО ПРЕЖДЕ ВСЕГО СОВЕРШЕННО НОВЫЙ УРОВЕНЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ И КОНТРОЛЯ. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ОПТИКА ОБЕСПЕЧИВАЕТ ОБЪЕМНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ В ФОРМАТЕ 3D С ЭФФЕКТОМ ПОЛНОГО ПРИСУТСТВИЯ В ОПЕРАЦИОННОМ ПОЛЕ
Первый робот-хирург появился в Боткинской больнице в 2013 году. Сейчас их шесть. Фото: мос.ру
– Какие ключевые преимущества имеют операции с применением роботических систем для пациента?
– Для пациента робот-ассистированная хирургия – это прежде всего более щадящий подход. Использование роботической платформы позволяет существенно снизить травматизацию тканей, что прямо отражается на выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде. Благодаря высокой точности манипуляций уменьшается кровопотеря и, как следствие, значительно снижается необходимость в переливании крови.
Отдельным преимуществом является отсутствие больших разрезов и послеоперационных рубцов, что не только улучшает косметический результат, но и исключает необходимость ношения корсета. Все это минимизирует риск инфицирования и других осложнений.
Реабилитация после таких вмешательств проходит быстрее: пациенты возвращаются к привычной жизни в короткие сроки, а результат лечения сохраняет свою эффективность даже при сложных и онкологически тяжелых случаях. Таким образом, роботическая хирургия сочетает в себе онкологическую радикальность и щадящее воздействие на организм, что напрямую улучшает качество жизни наших пациентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РОБОТИЧЕСКОЙ ПЛАТФОРМЫ ПОЗВОЛЯЕТ СУЩЕСТВЕННО СНИЗИТЬ ТРАВМАТИЗАЦИЮ ТКАНЕЙ, ЧТО ПРЯМО ОТРАЖАЕТСЯ НА ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
– Для каких типов операций роботическая система показала наибольшую эффективность?
– Наибольшая эффективность роботической хирургии продемонстрирована в урологии: радикальная простатэктомия, резекция почки/нефрэктомия, цистэктомия, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, различные реконструктивные операции на мочеполовой системе. Существенные преимущества доказаны в гинекологии, колоректальной и общей хирургии, а также в торакальной хирургии. В ММНКЦ имени С. П. Боткина именно эти направления являются базовыми для роботической программы.
– Сталкивались ли вы с ограничениями этой технологии? Какие операции сложно или невозможно выполнить с ее помощью?
– Особенности роботической программы заключаются в необходимости значительных организационных ресурсов, подготовки команды и поддержания технологической базы на высоком уровне.
– Сколько времени требуется хирургу, чтобы уверенно освоить роботическую систему?
– Освоение роботической хирургии – это не одномоментный процесс, а длительный путь. По данным литературы, базовая компетентность формируется после 50–80 операций, однако достижение стабильных функциональных и онкологических результатов требует сотен вмешательств. При этом важно понимать: даже выйдя на «плато кривой обучения», хирург и команда продолжают совершенствовать технику ежедневно, каждое новое вмешательство становится частью этого непрерывного процесса.
ВНЕДРЕНИЕ РОБОТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ ПОЗВОЛИЛО СОКРАТИТЬ СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СРЕДНЕМ ДО 3–5 ДНЕЙ ПРОТИВ 7–10 ПРИ ОТКРЫТОЙ ХИРУРГИИ, СНИЗИТЬ КРОВОПОТЕРЮ И ЧАСТОТУ ОСЛОЖНЕНИЙ
– Изменила ли роботическая система стандартный состав операционной бригады и распределение ролей?
– Роботическая хирургия – это всегда командная работа. Помимо опыта и экспертности хирурга огромную роль играют ассистент у стола и операционная сестра. Именно их профессионализм и слаженность позволяют работать в тандеме с хирургом за консолью, обеспечивая высокий уровень безопасности и эффективности операции.
– Можете ли вы привести конкретные примеры из вашей практики, где использование робота позволило добиться уникального результата, труднодостижимого другими методами?
– Примеры уникальных результатов роботической программы – это не только количество операций, но и качество технологических решений. В нашем центре удалось внедрить нервосберегающие техники даже при сложных случаях рака предстательной железы, разработать и применить собственные модификации при радикальной простатэктомии, выполнить сложнейшие реконструктивные вмешательства на мочевых путях, а также первыми в России внедрить робот-ассистированную ультразвуковую аблацию простаты. Важный результат – формирование команды, способной ежедневно работать на уровне мировых стандартов и транслировать этот опыт коллегам.
– Как изменились ключевые показатели – длительность операции, время госпитализации, процент послеоперационных осложнений — после перехода на роботическую платформу?
– Внедрение роботической программы позволило сократить сроки госпитализации в среднем до 3–5 дней против 7–10 при открытой хирургии, снизить кровопотерю и частоту осложнений. Время операции на старте было выше из-за кривой обучения, но с опытом сократилось с лапароскопией, особенно в сложных случаях. Таким образом, робот-ассистированная хирургия улучшила профиль безопасности и восстановление пациентов при сохранении онкологической радикальности.
Внедрение роботических систем позволило повысить качество технологических решений в процессе хирургических вмешательств. Фото: НИИОЗММ
– Какова экономика таких операций? Является ли высокая стоимость оборудования и расходных материалов оправданной с точки зрения долгосрочных результатов для пациента и клиники?
– Человеческая жизнь бесценна, и именно с этой позиции следует оценивать экономику роботической хирургии. Несмотря на высокую стоимость оборудования и обслуживания, внедрение роботической программы позволяет минимизировать осложнения, ускорить восстановление и вернуть пациента к активной жизни в кратчайшие сроки. Более того: реализация робот-ассистированных операций возможна для каждого жителя Москвы абсолютно бесплатно по квоте, что делает передовые технологии доступными широкому кругу пациентов.
– Как, по-вашему, дальше будет развиваться роботическая хирургия? В каких областях, при каких видах операций она будет использоваться?
– Будущее роботической хирургии я вижу в нескольких ключевых направлениях. Во-первых, это миниатюризация и технологии, когда вся операция выполняется через один доступ (технологии single port). Это сделает вмешательства еще менее травматичными и ускорит восстановление пациентов. Во-вторых, телехирургия: возможность управлять роботом на расстоянии откроет доступ к передовым операциям для пациентов в самых отдаленных регионах. И наконец, интеграция с искусственным интеллектом и системами навигации – они позволят хирургу работать точнее, более прогнозируемо и безопасно. Все это приведет к новой эре хирургии, где технологии создают идеальные условия для реализации опыта и мастерства врача.