Обзор изменений законодательства в сфере здравоохранения

Комментарий эксперта

Минздрав России утвердил Стандарт диагностики и лечения послеоперационной вентральной грыжи у взрослых, который применяется с 10 июля 2023 года. Плановая медицинская помощь оказывается амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Код заболевания по МКБ-10 - K43.2 Инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены.

В диагностике заболевания участвуют такие профильные специалисты, как врач-хирург, врач-кардиолог, врач-пульмонолог, врач-эндокринолог. В список инструментальных исследований, необходимых для подтверждения заболевания, входят комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография органов брюшной полости.

Последующим лечением и наблюдением за пациентом занимается врач-хирург. Оперативное лечение послеоперационной грыжи проводят преимущественно с использованием сетчатых имплантов.

24 июля 2023 года также вступил в силу Стандарт диагностики, лечения и диспансерного наблюдения паховой грыжи у взрослых. Он регламентирует оказание экстренной и плановой медицинской помощи амбулаторно и в стационаре, в т.ч. дневном.

Диагностику заболевания проводит врач-хирург. На данном этапе пациента при необходимости направляют на ультразвуковое исследование мягких тканей и/или ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию органов брюшной полости.

Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи осуществляют в условиях стационара, в том числе с использованием видеоэндоскопических технологий.

Диспансерный прием пациентов ведет врач-хирург.

Начало действия:

10.07.2023

24.07.2023

Комментарий эксперта

11.09.2023 вступает в силу Приказ Минздрава России от 30.05.2023 № 266н «Об утверждении Порядка и периодичности проведения предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены) и перечня включаемых в них исследований».

Основное новшество, которое появляется в приказе, – возможность проведения медицинских осмотров с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья. Особенности применения такого рода устройств определены Постановлением Правительства РФ от 30.05.2023 № 866 «Об особенностях проведения медицинских осмотров с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья». В частности, в нем приводятся требования к цифровым медицинским изделиям, их проверке и программному обеспечению.

По результатам проведенного предсменного, предрейсового медицинского осмотра медработником формируется медицинское заключение, в том числе о допуске к исполнению к трудовым обязанностям.

Начало действия:
01.09.2023

Комментарий эксперта

Вступил в силу Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.05.2023 № 580, определяющий порядок организации и проведения проактивных телемедицинских консультаций в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилям «онкология», «гематология», «нефрология», «ревматология» взрослому населению. В соответствии с данным документом медицинские организации должны формировать расписание для проведения проактивных телемедицинских консультаций врачами-специалистами указанных профилей. На одного врача должно приходиться не более 9 аудиоконсультаций в день.

Консультации врачи-специалисты проводят с целью:

- оформления рецептов в электронном виде на лекарственные препараты;

- информирования пациентов о результатах гистологического исследования;

- информирования пациентов о результатах онкологического консилиума;

- своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний и их профилактики в рамках диспансерного приема.

Проактивные телемедицинские консультации осуществляет ограниченное число медицинских организаций, перечень которых приведен в приложении к приказу.

Комментарий эксперта

С 01.05.2023 в связи с изданием Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.04.2023 № 453 «О передаче информации, предусмотренной учетной формой № 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему"» отменяется требование для медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – Медорганизация) вести на бумажном носителе отрывной талон учетной формы № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талона к нему» и отправлять его в Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы.

Обязательное условие, при котором исключается данная необходимость, – ведение Медорганизацией медицинской документации пациента в автоматизированной информационной системе «Клиническая информационная система» автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы».

Начало действия:

28.04.2023

Комментарий эксперта

Взамен приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"» утвержден одноименный Приказ Минздрава России от 13.03.2023 № 104н. Порядок применяется при организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и состояниях по кодам МКБ-10 E00-E90 (за исключением E40-E46, E50-E54, E56-E64 и E70-E88) и D34-D35, а также пациентам с подозрением на эндокринные заболевания и содержит следующие новшества.

К оказанию первичной медико-санитарной помощи, помимо врачей-специалистов, теперь привлекаются работники со средним медицинским образованием. При этом к ранее имеющимся мероприятиям по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни дополнительно добавилось наблюдение за течением беременности и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

При подозрении или выявлении у пациента эндокринного заболевания врач, выявивший патологию, фельдшер, акушер направляет пациента в кабинет врача-эндокринолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, межрайонный (районный) эндокринологический центр, региональный (краевой, республиканский, областной, окружной) эндокринологический центр.

Для диагностики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета, диабетической нейропатии и диабетической нейроостеоартропатии (артропатия Шарко) врач-эндокринолог, врач, выявивший патологию, фельдшер, акушер направляет пациентов в межрайонный (районный) эндокринологический центр, а при его отсутствии – в региональный эндокринологический центр.

В перечень видов медицинской помощи добавили паллиативную. Оказывать медицинскую помощь стало возможно с применением телемедицинских технологий с целью осуществления дистанционного взаимодействия «врач – врач» или «врач – пациент».

Также в новом порядке скорректировали некоторые штатные нормативы и уточнили отдельными приложениями стандарты работы дневного стационара по данному профилю, порядок организации деятельности межрайонного (районного) эндокринологического центра и регионального (краевого, республиканского, областного, окружного) эндокринологического центра.

Начало действия:

28.04.2023

Комментарий эксперта

В целях повышения качества оказания хирургической помощи в столице Департамент здравоохранения г. Москвы утвердил приказ от 21.02.2023 № 150 "Об Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы". Он пришел на смену одноименному приказу от 13.02.2017 г. № 83.

Данным приказом должны руководствоваться медицинские организации подчинения Департамента здравоохранения города Москвы при диагностике и лечении таких заболеваний, как:

- острый аппендицит;

- ущемленная грыжа;

- перфоративная и кровоточащие гастродуоденальные язвы;

- острая опухолевая и неопухолевая кишечная непроходимость;

- острый холецистит;

- и др.

Инструкция содержит описание заболеваний и состояний, их классификацию, виды обязательных и дополнительных исследований, тактику хирургического лечения.

Начало действия:

21.02.2023 года

Комментарий эксперта

10 апреля 2023 года вступил в силу приказ Минздрава России от 28.02.2023 № 81н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому», в соответствии с которым медицинские организации проводят прикрепленным к ним пациентам, ограниченным в передвижении или живущим далеко от поликлиники, имеющим показания для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, реабилитацию на дому.

Осуществление медорганизацией медицинской реабилитации на дому возможно при наличии решения врачебной комиссии поликлиники и индивидуального плана медицинской реабилитации, который может предусматривать такие виды медицинских вмешательств как:

- клинико-психологическое консультирование;

- электромагнитное лечение;

- лечебная физкультура;

- эрготерапия и массаж медицинский.

На период курса медицинской реабилитации медицинская организация обеспечивает пациента необходимыми медицинскими изделиями, предназначенными для восстановления функций органов и систем.

Начало действия:

10.04.2023

Комментарий эксперта

16.01.2023 года вступил в силу приказ Минздрава России № 11н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при коксартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) и о внесении изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава, утвержденный приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1669н», который распространяется на оказание помощи взрослым пациентам с установленным диагнозом (код по МКБ-10): М16 – Коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Медицинская помощь в рамках данного стандарта оказывается в стационарных и амбулаторных условиях. Диагностирует заболевание врач-ревматолог, врач-терапевт, врач –травматолог-ортопед, врач-хирург, который назначит проведение инструментальных методов исследования, прием лекарственных препаратов. Диспансерное наблюдение пациентов проводит врач – травматолог-ортопед.

Начало действия:

16.01.2023

Комментарий эксперта

С 01.03.2023 года вступил в силу приказ Минздрава России от 30.06.2022 № 453н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями», который необходимо применять медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на дому) и имеющим лицензию на медицинскую деятельность по «психиатрии».

Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения, длительности такого наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, и оформляется мотивированным решением.

На диспансерное наблюдение пациент берется в течение 3-х рабочих дней со дня установления диагноза психического расстройства при оказании психиатрической помощи в амбулаторных условиях или получении выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В документе также определены группы (подгруппы) диспансерного наблюдения и установлена для каждой из них минимальная периодичность осмотров, консультаций, контролируемых показателей состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения.

Для обеспечения преемственности наблюдения приказ устанавливает порядок взаимодействия медицинских организаций при выбытии пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации. После получения от пациента или его законного представителя соответствующей информации врач-психиатр медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение пациента, в течение 7 рабочих дней оформляет выписной эпикриз и передает указанным лицам, а также направляет копию выписного эпикриза в указанную медицинскую организацию посредством почтовой связи и (или) электронной связи.

Начало действия:

01.03.2023

Комментарий эксперта

С 01.01.2023 вступает в силу Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «мануальная терапия», утвержденный приказом Минздрава России от 28.04.2022 № 292н, который распространяется на медицинские организации, оказывающие медпомощь по мануальной терапии амбулаторно (в том числе на дому), в условиях дневного и круглосуточного стационара.

Медицинская помощь населению по профилю «мануальная терапия» осуществляется в плановой форме:

- при проведении профилактических мероприятий;

- при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Начало действия:

01.01.2023