Обзор изменений законодательства в сфере здравоохранения

Комментарий эксперта

16.01.2023 года вступил в силу приказ Минздрава России № 11н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при коксартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) и о внесении изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава, утвержденный приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1669н», который распространяется на оказание помощи взрослым пациентам с установленным диагнозом (код по МКБ-10): М16 – Коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Медицинская помощь в рамках данного стандарта оказывается в стационарных и амбулаторных условиях. Диагностирует заболевание врач-ревматолог, врач-терапевт, врач –травматолог-ортопед, врач-хирург, который назначит проведение инструментальных методов исследования, прием лекарственных препаратов. Диспансерное наблюдение пациентов проводит врач – травматолог-ортопед.

Начало действия:

16.01.2023

Комментарий эксперта

С 01.03.2023 года вступил в силу приказ Минздрава России от 30.06.2022 № 453н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями», который необходимо применять медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на дому) и имеющим лицензию на медицинскую деятельность по «психиатрии».

Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения, длительности такого наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, и оформляется мотивированным решением.

На диспансерное наблюдение пациент берется в течение 3-х рабочих дней со дня установления диагноза психического расстройства при оказании психиатрической помощи в амбулаторных условиях или получении выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В документе также определены группы (подгруппы) диспансерного наблюдения и установлена для каждой из них минимальная периодичность осмотров, консультаций, контролируемых показателей состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения.

Для обеспечения преемственности наблюдения приказ устанавливает порядок взаимодействия медицинских организаций при выбытии пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации. После получения от пациента или его законного представителя соответствующей информации врач-психиатр медицинской организации, осуществляющей диспансерное наблюдение пациента, в течение 7 рабочих дней оформляет выписной эпикриз и передает указанным лицам, а также направляет копию выписного эпикриза в указанную медицинскую организацию посредством почтовой связи и (или) электронной связи.

Начало действия:

01.03.2023

Комментарий эксперта

С 01.01.2023 вступает в силу Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «мануальная терапия», утвержденный приказом Минздрава России от 28.04.2022 № 292н, который распространяется на медицинские организации, оказывающие медпомощь по мануальной терапии амбулаторно (в том числе на дому), в условиях дневного и круглосуточного стационара.

Медицинская помощь населению по профилю «мануальная терапия» осуществляется в плановой форме:

- при проведении профилактических мероприятий;

- при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Начало действия:

01.01.2023

Комментарий эксперта

В новой версии приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» для пациентов, имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, появляется возможность получать медицинскую реабилитацию на третьем этапе в стационарных условиях.

Осуществление медицинской реабилитации возможно без образования соответствующего отделения в случае оказания:

- первичной медико-санитарной и специализированной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара взрослым пациентам, состояние которых оценивается 1– 3 балла по ШРМ, медорганизациями первой и второй группы;

- специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2–4 балла по ШРМ, медорганизациями второй группы.

В этом случае могут использоваться свои структурные подразделения, такие как:

- отделение (кабинет) лечебной физкультуры;

- кабинет медицинского массажа;

- физиотерапевтическое отделение (кабинет).

В медицинских организациях второй, третьей групп медицинская реабилитация на первом этапе может оказываться мультидисциплинарной реабилитационной командой, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации, проводящих второй этап.

Начало действия:

Комментарий эксперта

05.10.2022 г. Департамент здравоохранения г. Москвы внес изменения в приказ от 18 марта 2021 г. № 250 «О переходе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на новую цифровую модель работы (жизнедеятельности)», дополнив подсистему «Клиническая информационная система» автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы» (КИС ЕМИАС) разделами:

1) XVIII. Правила оформления (формирования) в подсистеме КИС ЕМИАС документа о рождении «Медицинское свидетельство о рождении», которые описывают процесс его оформления. Медицинское свидетельство о рождении оформляется на бумажном или электронном (с согласия получателя) носителе. Выданные свидетельства учитываются автоматически и добавляются в электронный журнал КИС ЕМИАС. Сведения о сформированном медицинском свидетельстве о рождении в день его подписания направляются из подсистемы КИС ЕМИАС в систему интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы и Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. В случае возникновения проблем с доступом в КИС ЕМИАС медицинские организации оформляют свидетельства на бумажном носителе, присваивая номер из перечня номеров, определенных для каждого учреждения на данный случай неработоспособности подсистемы. После устранения неполадок работник медорганизации вносит данные в подсистему;

2) XIX. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС при выписке из медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, имеющих в своем составе родильные дома (родильные отделения), и необходимости патронажа новорожденных пациентов. Правила описывают процесс ведения электронного журнала передачи новорожденных пациентов на актив в родильных домах. Если фактический адрес выбытия новорожденного пациента относится к городу Москве информация о выписке новорожденного передается автоматически.

Начало действия: 
05.10.2022 года

Комментарий эксперта

Минздрав России утвердил для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в т. ч. в условиях дневного стационара, изменения форм и определил порядок их ведения.

Бумажные формы стационары будут оформлять с 1 марта 2023 года, а в электронном виде – с 1 марта 2025 года. Новшества касаются следующих документов:

- учетная форма № 001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 007/у «Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 008/у «Журнал учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 016/у «Сводная ведомость учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 066/у «Статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».


Начало действия:
01.03.2023 года

Комментарий эксперта

С 05.08.2022 года вступил в силу приказ № 773/81, разработанный Департаментом здравоохранения г. Москвы совместно с Главархивом, с целью организации своевременного рассмотрения и исполнения запросов заявителей о предоставлении медицинских документов, их копий и выписок из них, переданных учреждениями системы здравоохранения на хранение в архивы по безвозмездным договорам.

Заявителями могут выступать физические (запросы рассматриваются в архивах), а также юридические лица и должностные лица органов государственной власти, органов местного самоуправления, должностные лица судебных и правоохранительных органов, адвокаты, нотариусы (запросы рассматриваются в учреждении системы здравоохранения).

Обратиться за получением медицинских документов заявители могут непосредственно в архив или учреждение здравоохранения, в том числе в медицинскую организацию по адресу прикрепления. В соответствии с утвержденным приказом максимальный срок их рассмотрения составляет 30 дней с даты регистрации запроса.


Начало действия:
05.08.2022 года.

Комментарий эксперта

Для повышения доступности оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» для пациентов с нарушениями функций вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, включая состояния после эндопротезирования суставов, с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации от 3 до 5 баллов, имеющих реабилитационный потенциал и нуждающихся в проведении второго этапа медицинской реабилитации, утвержден приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 09.08.2022 № 779 «Об организации консультаций пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, с использованием очков дополненной реальности системы "Удаленный помощник" (вместе с "Регламентом проведения консультаций пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, с использованием очков дополненной реальности системы "Удаленный помощник")».

 Задачами проведения такого рода телемедицинских консультаций являются:
- определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза пациента в сложных и спорных случаях, требующих экспертного мнения;
- определение маршрута пациента в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации;
- определение сроков маршрутизации пациентов в стационары, оказывающие медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» на втором этапе.

Регламент определяет порядок взаимодействия медицинских работников круглосуточных стационаров Департамента здравоохранения города Москвы с врачами Координационного центра медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (далее КЦМР ДЗМ) на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» при маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, с использованием очков дополненной реальности системы «Удаленный помощник». Лечащий врач (заведующий профильным отделением) инициирует проведение консультации (консилиума) и в согласованное время консультации при помощи очков дополненной реальности системы «Удаленный помощник» проводит совместный осмотр пациента с врачом КЦМР ДЗМ.

 Консультация считается завершенной в случае оповещения лечащего врача пациента врачом КЦМР ДЗМ о принимающей медицинской организации и дате перевода пациента и/или оформления протокола консилиума о противопоказании к медицинской реабилитации, с указанием всех участников консилиума. Протокол консилиума вносится в электронную медицинскую карту пациента.

Начало действия:
09.08.2022 года.

Комментарий эксперта

01.09.2022 года вступает в силу приказ Минздрава России от 21.04.2022 № 275н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

По новому порядку при планировании диспансеризации к сведениям, отражаемым при составлении поименных списков несовершеннолетних, добавилась необходимость указывать в них полис обязательного медицинского страхования либо документ, удостоверяющий личность (для несовершеннолетних в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении).

Информировать несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации, или их законных представителей о необходимости прохождения диспансеризации обязаны страховые медицинские организации на основании информации, направленной медорганизациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Как и ранее, на основании поименных списков утверждается календарный план не позднее чем за 1 месяц до начала календарного года. В случае изменения численности несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации, врач, ответственный за проведение диспансеризации, представляет до 20 числа текущего месяца уточненный поименный список уполномоченному должностному лицу медицинской организации.

Начало действия:
01.09.2022

Комментарий эксперта

01.09.2022 года вступает в силу приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (далее – Приказ), который устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше).

Приказ стал более информативным. В нем расширен перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, а также пересмотрена периодичность проведения такого наблюдения.

Кроме этого выделены заболевания, при которых диспансерное наблюдение осуществляется врачами-специалистами: врачом-кардиологом, врачом-инфекционистом, врачом-эндокринологом, врачом-хирургом, врачом-урологом, врачом – травматологом-ортопедом, врачом-офтальмологом, врачом-стоматологом, врачом-дерматовенерологом, врачом – акушером-гинекологом, врачом-онкологом.

Если в медорганизации отсутствует врач-специалист, в наблюдении которого нуждается пациент, врач-терапевт организует консультацию у необходимого врача-специалиста и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом его рекомендаций.

Ответственным за организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации является ее руководитель или его заместитель.

Начало действия:
01.09.2022