Обзор изменений законодательства в сфере здравоохранения

Комментарий эксперта

05.10.2022 г. Департамент здравоохранения г. Москвы внес изменения в приказ от 18 марта 2021 г. № 250 «О переходе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на новую цифровую модель работы (жизнедеятельности)», дополнив подсистему «Клиническая информационная система» автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы» (КИС ЕМИАС) разделами:

1) XVIII. Правила оформления (формирования) в подсистеме КИС ЕМИАС документа о рождении «Медицинское свидетельство о рождении», которые описывают процесс его оформления. Медицинское свидетельство о рождении оформляется на бумажном или электронном (с согласия получателя) носителе. Выданные свидетельства учитываются автоматически и добавляются в электронный журнал КИС ЕМИАС. Сведения о сформированном медицинском свидетельстве о рождении в день его подписания направляются из подсистемы КИС ЕМИАС в систему интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы и Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. В случае возникновения проблем с доступом в КИС ЕМИАС медицинские организации оформляют свидетельства на бумажном носителе, присваивая номер из перечня номеров, определенных для каждого учреждения на данный случай неработоспособности подсистемы. После устранения неполадок работник медорганизации вносит данные в подсистему;

2) XIX. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС при выписке из медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, имеющих в своем составе родильные дома (родильные отделения), и необходимости патронажа новорожденных пациентов. Правила описывают процесс ведения электронного журнала передачи новорожденных пациентов на актив в родильных домах. Если фактический адрес выбытия новорожденного пациента относится к городу Москве информация о выписке новорожденного передается автоматически.

Начало действия: 
05.10.2022 года

Комментарий эксперта

Минздрав России утвердил для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в т. ч. в условиях дневного стационара, изменения форм и определил порядок их ведения.

Бумажные формы стационары будут оформлять с 1 марта 2023 года, а в электронном виде – с 1 марта 2025 года. Новшества касаются следующих документов:

- учетная форма № 001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 007/у «Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 008/у «Журнал учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 016/у «Сводная ведомость учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
- учетная форма № 066/у «Статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».


Начало действия:
01.03.2023 года

Комментарий эксперта

С 05.08.2022 года вступил в силу приказ № 773/81, разработанный Департаментом здравоохранения г. Москвы совместно с Главархивом, с целью организации своевременного рассмотрения и исполнения запросов заявителей о предоставлении медицинских документов, их копий и выписок из них, переданных учреждениями системы здравоохранения на хранение в архивы по безвозмездным договорам.

Заявителями могут выступать физические (запросы рассматриваются в архивах), а также юридические лица и должностные лица органов государственной власти, органов местного самоуправления, должностные лица судебных и правоохранительных органов, адвокаты, нотариусы (запросы рассматриваются в учреждении системы здравоохранения).

Обратиться за получением медицинских документов заявители могут непосредственно в архив или учреждение здравоохранения, в том числе в медицинскую организацию по адресу прикрепления. В соответствии с утвержденным приказом максимальный срок их рассмотрения составляет 30 дней с даты регистрации запроса.


Начало действия:
05.08.2022 года.

Комментарий эксперта

Для повышения доступности оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» для пациентов с нарушениями функций вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, включая состояния после эндопротезирования суставов, с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации от 3 до 5 баллов, имеющих реабилитационный потенциал и нуждающихся в проведении второго этапа медицинской реабилитации, утвержден приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 09.08.2022 № 779 «Об организации консультаций пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, с использованием очков дополненной реальности системы "Удаленный помощник" (вместе с "Регламентом проведения консультаций пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, с использованием очков дополненной реальности системы "Удаленный помощник")».

 Задачами проведения такого рода телемедицинских консультаций являются:
- определение реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза пациента в сложных и спорных случаях, требующих экспертного мнения;
- определение маршрута пациента в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации;
- определение сроков маршрутизации пациентов в стационары, оказывающие медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» на втором этапе.

Регламент определяет порядок взаимодействия медицинских работников круглосуточных стационаров Департамента здравоохранения города Москвы с врачами Координационного центра медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (далее КЦМР ДЗМ) на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» при маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, с использованием очков дополненной реальности системы «Удаленный помощник». Лечащий врач (заведующий профильным отделением) инициирует проведение консультации (консилиума) и в согласованное время консультации при помощи очков дополненной реальности системы «Удаленный помощник» проводит совместный осмотр пациента с врачом КЦМР ДЗМ.

 Консультация считается завершенной в случае оповещения лечащего врача пациента врачом КЦМР ДЗМ о принимающей медицинской организации и дате перевода пациента и/или оформления протокола консилиума о противопоказании к медицинской реабилитации, с указанием всех участников консилиума. Протокол консилиума вносится в электронную медицинскую карту пациента.

Начало действия:
09.08.2022 года.

Комментарий эксперта

01.09.2022 года вступает в силу приказ Минздрава России от 21.04.2022 № 275н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

По новому порядку при планировании диспансеризации к сведениям, отражаемым при составлении поименных списков несовершеннолетних, добавилась необходимость указывать в них полис обязательного медицинского страхования либо документ, удостоверяющий личность (для несовершеннолетних в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении).

Информировать несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации, или их законных представителей о необходимости прохождения диспансеризации обязаны страховые медицинские организации на основании информации, направленной медорганизациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Как и ранее, на основании поименных списков утверждается календарный план не позднее чем за 1 месяц до начала календарного года. В случае изменения численности несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации, врач, ответственный за проведение диспансеризации, представляет до 20 числа текущего месяца уточненный поименный список уполномоченному должностному лицу медицинской организации.

Начало действия:
01.09.2022

Комментарий эксперта

01.09.2022 года вступает в силу приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (далее – Приказ), который устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше).

Приказ стал более информативным. В нем расширен перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, а также пересмотрена периодичность проведения такого наблюдения.

Кроме этого выделены заболевания, при которых диспансерное наблюдение осуществляется врачами-специалистами: врачом-кардиологом, врачом-инфекционистом, врачом-эндокринологом, врачом-хирургом, врачом-урологом, врачом – травматологом-ортопедом, врачом-офтальмологом, врачом-стоматологом, врачом-дерматовенерологом, врачом – акушером-гинекологом, врачом-онкологом.

Если в медорганизации отсутствует врач-специалист, в наблюдении которого нуждается пациент, врач-терапевт организует консультацию у необходимого врача-специалиста и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом его рекомендаций.

Ответственным за организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации является ее руководитель или его заместитель.

Начало действия:
01.09.2022

Комментарий эксперта

При оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы для обеспечения непрерывности и комплексности лечения необходимо применять приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.06.2022 № 632 «Об утверждении Регламента изменения наблюдающей медицинской организации пациентам с онкологическими заболеваниями, достигшим совершеннолетнего возраста» (далее – Приказ), который утверждает порядок изменения наблюдающей медицинской организации и форму реестра пациентов с онкологическими заболеваниями, достигших 18-летнего возраста, переходящих во взрослую онкологическую сеть.

По новому приказу изменение наблюдающей медицинской организации производится в отношении пациентов, достигших совершеннолетия, у которых имеются онкологические заболевания в соответствии с административно-территориальным делением медицинских организаций взрослой онкологической сети. Исключение составляют пациенты, не завершившие курс лечения, или если консилиум врачей принял решение о продлении срока наблюдения и лечения пациента в течение следующих трех лет.

Наблюдающая медорганизация за один месяц до достижения пациентом соответствующего возраста уведомляет его в том числе о необходимости посетить врача-онколога для разъяснения порядка и сроков перехода во взрослую сеть, а также выдает направление в новую медицинскую организацию на консультацию врача-онколога.

Ответственное за ведение реестра пациентов с онкологическими заболеваниями лицо наблюдающей медицинской организации формирует перечень пациентов, достигших возраста 17 лет 10 месяцев 29 дней, по каждой медицинской организации взрослой онкологической сети и направляет его ответственным лицам данных организаций. В течение трех дней со дня достижения пациентом совершеннолетия взрослая наблюдающая медицинская организация осуществляет прикрепление пациента для дальнейшего диспансерного наблюдения.

Начало действия:
29.06.2022

Комментарий эксперта

С 30.06.2022 года медицинские организации, определенные приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.06.2022 № 638 «Об организации проведения проактивных телемедицинских консультаций в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилям "онкология", "гематология" взрослому населению» проводят проактивные телемедицинские консультации – теле-, видеозвонки пациентам с использованием функциональных возможностей сервиса «ЕМИАС: Телемедицина».

Данные консультации осуществляются при:
- оформлении рецептов в электронном виде на лекарственные препараты;
- информировании пациентов о проведении онкологических консилиумов и (или) консилиумов врачей медицинских организаций, принятых ими решениях;
- информировании пациентов о проведении цитологических и (или) гистологических исследований и результатах таких исследований, при условии, что по их результатам исключается диагноз ЗНО.

Приказ также закрепляет способы, общее количество проактивных телемедицинских консультаций в день на одного врача-специалиста и нормы времени на проведение одной такой консультации.

Контроль за проведением проактивных телемедицинских консультаций возложен на отделы организационно-методической и клинико-экспертной работы медицинских организаций.

Начало действия:
30.06.2022 года

Комментарий эксперта

С 01.07.2022 года вступает в силу Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом». Аналогичное Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 перестает действовать. Правила будут вводить в несколько этапов.

Условия признания лица инвалидом остаются прежними:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.

При этом они должны соблюдаться в совокупности.

Урегулированы сроки направления пациента медицинскими организациями на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), которые не должны превышать тридцати рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке соответствующего направления, а нуждающийся в паллиативной медицинской помощи направляется на МСЭ в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей) по решению врачебной комиссии направляется на МСЭ в течение трех дней после проведения указанной операции.

Практика проведения МСЭ без личного присутствия гражданина, применяемая в период ограничений, введенных для противодействия распространению новой коронавирусной инфекции, в новом документе сохраняется.

Начало действия: 01.07.2022 года

Комментарий эксперта

Федеральный закон от 30.12.2021 года № 482-ФЗ вносит ряд изменений в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части оказания медицинской помощи детям. Новшества вступают в силу с 29.06.2022 года. Одно из них определяет возможность лицам в возрасте от 18 до 21 года, страдающим рядом онкологических заболеваний, утвержденных Приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 344н «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)», продолжить наблюдение и лечение в детских медицинских учреждениях, где они получали соответствующую медицинскую помощь.

Начало действия: 29.06.2022 года