Обзор изменений законодательства в сфере здравоохранения

Комментарий эксперта

04.06.2021 вступили в силу сразу два стандарта медицинской помощи взрослым:

- стандарт медицинской помощи при легочной гипертензии, в том числе хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Нозологические единицы (код по МКБ-10): I27.0 Первичная легочная гипертензия, I27.8 – Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности, I27.2 – Другая вторичная легочная гипертензия. Медицинская помощь в рамках данного стандарта оказывается стационарно, амбулаторно. Диагностику, лечение заболевания и контроль за лечением проводит врач-кардиолог;
- стандарт медицинской помощи при стабильной ишемической болезни сердца. Нозологические единицы (код по МКБ-10): I20 – Стенокардия, I25 – Хроническая ишемическая болезнь сердца. Медицинская помощь в рамках данного стандарта оказывается стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно. Лечение заболевания и контроль за лечением закреплены за врачом-кардиологом.

Начало действия:
04.06.2021 года

Комментарий эксперта

С 12.03.2021 медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь первого и второго уровней, применяют в работе новый Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 12.03.2021 № 209 «Об утверждении Регламента предоставления услуги "Предварительная запись в электронном виде на прием к врачу, диагностические исследования и лечебные процедуры"», пришедший на смену одноименному приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 25 мая 2015 года № 413 «Об утверждении регламента предоставления услуги "Предварительная запись в электронном виде на прием к врачу, диагностические исследования и лечебные процедуры"».

Новшества, которые появились в данном документе:

• понятие «регистратура» заменено на «стойка информации»;
• медицинский пост медицинской организации теперь принимает участие в предварительной записи пациента;
• стала возможна предварительная запись пациентом по телефонному звонку в Единую медицинскую справочную службу города Москвы (далее – ЕМСС) по номеру 122. При этом пациенту не получится предварительно записаться на прием к врачу, диагностические исследования, лечебные процедуры по телефону или через ЦТО, если в системе отсутствует соответствующее электронное направление;
• появился новый раздел «Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) Департамента здравоохранения города Москвы и его должностных лиц».

Комментарий эксперта

Минздрав России с 01.04.2021 изменил правила проведения обязательных предварительных медицинских осмотров (обследований) при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

В новом приказе уточнено, что:

- периодический осмотр работников может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов медицинской организации;

- проходят периодические осмотры ежегодно работники в возрасте до 21 года, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Ранее данные осмотры ежегодно проходили все группы работников до достижения указанного возраста;

- на лицо, поступающее на работу, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта, ведение которой может осуществляться в форме электронного документа;

- работодатель вправе организовать работникам прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам периодического осмотра. При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение периодического осмотра;

- в случаях затруднения в оценке результатов осмотра и определении профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием работнику выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, работник считается не прошедшим периодический осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. При этом дополнительные обследования не входят в медицинский осмотр и осуществляются в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан за счет средств обязательного медицинского страхования;

- при наличии доступа у медицинской организации в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения заключение в форме электронного документа вносится в нее медицинской организацией не позднее 5 рабочих дней.

Начало действия:
01.04.2021 года

Комментарий эксперта

Приказ Минздрава России от 18.02.2021 № 109н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года № 786н» обновил требования к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях.

По новым правилам:

- для того чтобы в стоматологическом кабинете выполнять рентгенологические исследования с применением дентального рентгеновского аппарата с цифровым приемником изображения (радиовизиограф), медицинской организации не требуется наличие лицензии на выполнение работ (услуг) по рентгенологии;

- в медицинской организации, в структуре которой создаются стоматологические отделения, кабинеты, лаборатории, предусматривается наличие автоматического наружного дефибриллятора и укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, т. е. в каждом подразделении они не нужны.

Начало действия:
28.03.2021 года

Комментарий эксперта

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.03.2021 № 250 «О переходе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на новую цифровую модель работы (жизнедеятельности)» определены критерии эффективности использования подсистемы «Клиническая информационная система» ЕМИАС (далее – КИС ЕМИАС) и приведены правила работы в ней.

Начало действия:
18.03.2021 года

Комментарий эксперта

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.04.2021 № 402 «О возобновлении проведения профилактических обследований населения в медицинских организациях города Москвы и парковых зонах, скверах, зонах отдыха в 2021 году» утверждено проведение профилактических осмотров и диспансеризации взрослого и детского населения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению.

Документ закрепляет в том числе:

- Порядок организации и проведения профилактических обследований взрослого населения в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики (далее – ОМП) и мобильными медицинскими бригадами медицинских организаций в сборно-разборных мобильных модулях (далее – «Павильоны Здоровья») в парковых зонах, скверах и зонах отдыха города Москвы (далее – парки)*;
- Порядок организации работы врача ОМП и врача телемедицинского центра после проведения профилактических обследований в парках;
- Адреса расположения «Павильонов Здоровья"» в парках, их оснащение и перечень базовых исследований, проводимых в них;
- Порядок проведения вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции в «Павильонах Здоровья"»;
- Порядок маршрутизации пациентов с выявленными подозрениями на злокачественные новообразования по итогам профилактического обследования.

*На момент выхода обзора данный порядок не применяется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.06.2021 № 551 «О приостановлении проведения профилактических медицинских осмотров в «Павильонах Здоровья».

Начало действия:
29.04.2021 года

Комментарий эксперта

Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15.02.021 № 120 «Об утверждении Регламента ведения электронной медицинской карты» с учетом приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 18.06.2021 № 556 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 15.02.2021 № 120» утвержден регламент ведения электронной медицинской карты медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

Переход на ведение медицинской документации (сведений) в электронном виде производится поэтапно по мере их внедрения в электронную медицинскую карту пациента в ЕМИАС. При этом медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детскому населению, должны обеспечить переход на ведение исключительно электронной медицинской карты пациента с полным отказом от медицинской карты на бумажном носителе с 1 октября 2021 года. Планируется, что при получении медицинских документов от пациентов или их законных представителей медицинский работник будет их передавать в кабинет оцифровки для последующего внесения документа в ЕМИАС.

Пилотный проект реализуется на базе ГБУЗ «ДГП № 110 ДЗМ» и ГБУЗ «ДГП № 122 ДЗМ» с 19 апреля по 19 июня 2021 года и на базе ГБУЗ «ДГП № 30 ДЗМ» и ГБУЗ «ДГП № 52 ДЗМ» с 21 июня по 21 августа 2021 года.

Начало действия:
17.02.2021 года
18.06.2021 года