Специалистами Детской городской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова накоплен большой опыт ранней хирургической коррекции самых разных врождённых патологий. 

Омфалоцеле (грыжа пупочного канатика) – редкий порок развития, при котором внутренние органы выходят за пределы брюшной полости через пупочное кольцо и остаются в своеобразном мешке из тонкой, почти прозрачной оболочки. 

Благодаря современным технологиям узнать об аномалии можно ещё до рождения ребёнка. Ведущую роль играет УЗИ-диагностика – установить наличие этой патологии можно уже в I триместре беременности. 

Выбор хирургической тактики зависит от размеров дефекта брюшной стенки и содержимого грыжевого мешка. Кроме того, омфалоцеле часто сочетается с другими пороками развития, что делает лечение этого заболевания непростой задачей. Именно поэтому такие операции могут проводиться только в специализированных центрах.

«Самая сложная ситуация, когда в пуповинных оболочках наряду с другими внутренними органами оказывается печень. Это объёмное образование, не такое пластичное, как, к примеру, кишечник. И переместить её в маленькую брюшную полость очень трудно. Кроме того, к печени подходят крупные кровеносные сосуды, которые из-за аномалии также неправильно сформированы. Из-за этого у ребёнка нарушается кровообращение, что чревато развитием жизнеугрожающих состояний. Лечение таких детей требует слаженной работы мультидисциплинарной команды специалистов», – рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Филатовской детской больницы Ольга Мокрушина. 

С маленьким пациентом работает мультидисциплинарная команда специалистов. Фото: НИИОЗММ  

Бережная методика

Существуют различные варианты хирургической коррекции омфалоцеле большого размера. Операции проводятся в один или несколько этапов. Начинают такое лечение с первых дней жизни ребёнка. В столице создана чёткая маршрутизация для поддержки новорождённых из группы перинатальных рисков. Женщина рожает в перинатальном центре, где сконцентрированы лучшие специалисты и имеются все возможности для того, чтобы обеспечить безопасное течение беременности и благополучный исход для матери и ребёнка. После родов малыш сразу переводится в детский стационар для оперативного вмешательства. Такой подход облегчает работу всех специалистов, от акушеров роддома до хирургов.

«Основная проблема заключается в том, что в большинстве случаев после проведения вмешательства ребёнок находится на искусственной вентиляции лёгких. Его нельзя переворачивать, сложно кормить, но, самое главное, существует большой риск развития инфекционных процессов. Мы искали другие возможные пути решения проблемы. В итоге возникла идея использовать при лечении таких детей специальную вакуумную повязку», – поясняет Ольга Мокрушина. 

Суть методики заключается в поэтапном погружении органов в брюшную полость. Для этого ребёнка подключают к специальной вакуумной системе, которая создаёт отрицательное давление. Органы, находившиеся снаружи, постепенно в течение нескольких дней возвращаются на место. Такой способ максимально щадящий и безболезненный. Затем выполняется пластика брюшной стенки. В целом такой подход позволяет минимизировать нагрузку на организм ребёнка и обеспечить максимально бережное вмешательство. 

Право на жизнь

Не менее важен и послеоперационный период, когда к работе подключаются реаниматологи. 

«Существуют две основные проблемы, которые возникают на этапе выхаживания таких детей. Первая связана с риском развития дыхательной и сердечной недостаточности. Другая сложность заключается в малых размерах брюшной полости. После погружения органы могут сдавливать кровеносные сосуды, что затрудняет отток крови от нижележащих органов, прежде всего почек», – объясняет заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии Филатовской детской больницы Елена Зильберт. 

Некоторым детям требуется несколько дней, чтобы восстановить жизненно важные функции, но иногда этот процесс может занять месяц и более. Но самое главное – это результат, когда лечение проходит успешно и малыши начинают идти на поправку.

Первый год жизни – критически важный период для развития ребёнка, поэтому в дальнейшем специалисты Филатовской детской больницы продолжают заботиться о маленьких пациентах уже в специализированном центре ранней помощи. За здоровьем детей следит команда высококвалифицированных специалистов, в числе которых педиатры, хирурги, реабилитологи и другие профильные врачи.