Врачи-аритмологи городской клинической больницы имени В. В. Вересаева успешно имплантировали двухкамерный кардиостимулятор пациентке с сердечной аномалией.

Угроза жизни

73-летняя пациентка поступила во флагманский центр Городской клинической больницы имени В. В. Вересаева в экстренном порядке с жалобами на нарастающую слабость, головокружение и урежение частоты пульса до 30 ударов в минуту. В анамнезе женщины также отмечались неоднократные эпизоды потери сознания.

По данным электрокардиографии и холтеровского мониторинга ЭКГ у пациентки выявлен синдром слабости синусового узла и преходящая синоатриальная блокада 2–3-й степени. Это серьёзное функциональное нарушение проводимости электрических импульсов в сердце, которое приводит к хронической сердечной недостаточности и может угрожать жизни.

С учётом жалоб и данных инструментальных исследований пациентке была показана установка двухкамерного электрокардиостимулятора. Женщину в экстренном порядке перевели в рентген-операционную.

Особенности анатомии

Уже в ходе операции хирурги выявили у пациентки добавочную левую верхнюю полую вену (ЛВПВ), дренирующую в коронарный синус, – врождённую сосудистую патологию грудной венозной системы. Аномалия встречается примерно у 0,3–0,5 % пациентов в общей популяции и, как правило, не влияет на гемодинамику и не сказывается на здоровье человека. Однако такой врождённый порок может существенно повлиять на ход различных лечебных процедур и оперативных вмешательств, в том числе при имплантации электрокардиостимуляторов.

Наличие добавочной ЛВПВ затрудняет проведение электрода в полость сердца и его установку в верхушку правого желудочка. Поэтому для имплантации кардиостимулятора пациентам с такими особенностями применяются специализированные методики.

Нестандартный подход

«При установке кардио-стимулятора в таких случаях есть риск повреждения добавочной ЛВПВ и коронарного синуса, – отметил заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардио-стимуляции Городской клинической больницы имени В. В. Вересаева Владислав Горячев. – Кроме того, в связи с достаточно необычным расположением электродов существует риск их смещения. Поэтому выполнение, казалось бы, стандартной манипуляции здесь требует не только особого подхода и выверенной техники, но и максимальной настороженности». К серьёзным осложнениям имплантации относятся аритмии, кардиогенный шок и даже временная остановка кровообращения в ходе процедуры.

«Через добавочную ЛВПВ мы успешно провели два электрода и установили их в полостях правого предсердия и правого желудочка, – рассказал Владислав Горячев. – Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана на третьи сутки после операции».